谈及胃癌术后吻合口瘘，心中黯然神伤，既有自己主管手术的病友，也有中途接手的病友，有康复出院的，有驾鹤西去的。有成功的喜悦，很少；有痛苦的煎熬，很多。做外科医生，尤其是胃肠外科医生不可回避胃肠术后吻合口瘘风险的预防、诊断、治疗。有很多痛楚是无法回避的。
目前胃癌诊断明确后，仍然是以手术为主的综合治疗模式。目前胃癌手术方式常见有胃全切除术和胃远端大部分切除术后消化道重建，手术范围越大、吻合口越多，吻合口瘘风险越大。
胃癌术后吻合口瘘常发生于术后4-5天，患者多出现腹腔引流管引流出少量脓性液，或出现发热，或出现腹膜炎，或腹胀肠道麻痹等表现。或进食后有食糜经引流管流出，或口服亚甲蓝溶液后经引流管引流出蓝染液体。诊断相对简单，可口服亚甲蓝溶液，或上消化道口服造影，或经引流管造影。
胃癌术后吻合口瘘治疗相对棘手，全胃切除术后多出现食管空肠吻合口瘘，远端胃切除术后易于出现十二指肠残端瘘，对于临床表现不典型的小瘘可经冲洗引流，肠外营养，或留置鼻空肠营养管、使用生长抑素/善宁后治愈。对于腹腔广泛腹膜炎需手术行腹腔冲洗，行十二指肠造瘘或小肠造瘘行肠内营养，充分引流冲洗，结合肠外及肠内营养治疗。具体治疗过程实在让人痛苦，不想言说。
胃癌术后出现上腹部腹腔感染，肠瘘出现后多易于出现肺部感染，呼吸窘迫综合征，患者会出现呼吸困难，胸闷等表现。腹腔感染易于出现多重感染，真菌感染不可避免，长期的肠外营养易于导致肠道菌群屏障失衡，肠道菌群移位，出现菌血症，出现胆汁淤积性肝病，肾功能不全，肝功能不全，营养不良，急性肠粘膜出血，甚至由于微量元素的缺乏导致威尼克脑病或胰性脑病，患者出现神经精神症状。对于治疗效果不佳者多会出现多器官功能不全，心跳呼吸骤停。
胃癌术后吻合口瘘，总而言之，有些是所有吻合口都出现肠瘘，不要说有多痛，就是看着都觉得心碎。8颗星不足以表达胃癌术后吻合口瘘之痛。
分析胃癌术后吻合口漏的高危因素：1全身因素：营养不良，低氧血症，心肺疾病，糖尿病，动脉硬化，肝功能不全等，2局部因素：吻合口血运不良，张力高等，3外科医师手术因素，4吻合口周围感染或吻合口血肿等。
出现吻合口瘘后如何采取合理的治疗方法和措施，如何减少病友的痛苦，如何减轻病友的经济负担，如何面对可能出现的纠纷，等等，诸如此类的问题困扰临床外科医生。寻找一位精于肠瘘治疗，经过专业学习培训，具备知识广度的医生尤为重要。
目前国内治医院医院（医院），大部分治疗肠瘘的外科医生或直接或医院学习过。我曾经在医院参观学习过，我院陈涛医医院系统学习过肠瘘的规范化治疗。
复杂肠瘘治疗，不仅仅需要技术，不仅仅需要医学知识，更需要一颗同情心，一颗怜悯心，一颗大爱之心。
医学科普，一直在路上。
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