中药学
中药学专业知识（一）
一、最佳选择题
1.存在于新鲜大黄中，经2年以上贮存几乎检测不到的成分是（）
A.苯醌
B.萘醌
C.蒽醌
D.蒽酮
E.蒽酚
2.大黄致得的有效成分番泻苷A、番泻苷B、番泻苷C、番泻苷D等均为（）
A.二蒽醌类
B.二蒽酮类
C.二蒽酚类
D.蒽酮类
E.蔥醌类
3.结构母核属于二蒽酮类的化合物是（）
A.大黄素甲醚
B.羟基茜草素
C.山扁豆双醌
D.番泻苷A
E.槲皮素
4.在天然蒽衍生物中具有最高氧化程度的是（）
A.蒽醌类
B.二蒽醌类
C.去氢二蒽酮类
D.中位苯骈二蒽酮类
E.日照蒽酮类
5.关于醌类化合物性质的叙述，错误的是（）
A.天然醌类多为无色晶体
B.苯醌及萘醌多以游离状态存在
C.游离的醌类多具升华性
D.小分子苯醌类及萘醌类能随水蒸气蒸馏出
E.游离醌类微溶或不溶于水
6.下列取代模式的蒽醌，酸性最强的是（）
A.含两个以上β-OH
B.含一个β-OH
C.含-COOH
D.含两个以α-OH
E.含一个α-OH
二、配伍选择题
A.简单香豆素
B.线型呋喃香豆素
C.线型吡喃香豆素
D.角型呋喃香豆素
E.角型吡喃香豆素
1.伞形花内脂属于（）
2.异补骨脂内酯属于（）
3.花椒内酯属于（）
A.盐酸羟胺
B.铁氰化钾
C.三氯化铝
D.浓硫酸
E.邻苯二甲酸
4.属于异羟肟酸铁反应试剂之一的是（）
5.属于Emerson反应试剂之一的是（）
6.属于Molish反应试剂之一的是（）
三、多项选择题
1.关于煨法炮制药物的叙述，正确的有（）
A.药物按大小分档以免受热不均匀
B.煨制时辅料用量较大
C.煨制时火力不宜过强
D.一般以文火缓缓加热
E.煨制可增强疗效
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.E：蔥醌在酸性溶液中被还原，则生成蒽酚及其互变异构体蒽酮。在新鲜大黄中含有蔥酚类成分，贮存2年以上后则检测不到蒽酚。
2.B：大黄的致泻有效成分番泻苷A、番泻苷B、番泻苷C、番泻苷D等皆为二蔥酮类衍生物。
3.C：大黄素甲醚、羟基茜草素属于蒽醌类化合物。番泻苷A属于二蒽酮类化合物。槲皮素属于黄酮醇类化合物。
4.D：在天然蒽衍生物中具有最高氧化程度的是中位苯骈二蒽酮类。
5.A：天然醌类多为有色晶体，故A选项错误。
6.C：蒽醌类衍生物酸性强弱的排列顺序:含-COOH含两个及以上β-OH含一个β-OH含两个及以上α-OH含一个α-0H。
二、配伍选择题答案及解析
1.A：伞形花内脂属于简单香豆素。
2.D：异补骨脂内酯属于角型呋喃香豆素。
3.C：花椒内酯属于线型吡喃香豆素。
4.A：异羟肟酸铁反应:香豆素类化合物在碱性条件下可开环，与盐酸羟胺缩合成异羟肟酸，然后再在酸性条件下与三价铁离子络合成盐而显红色。
5.B：Emerson反应试剂组成为氨基安替比林和铁氰化钾。
6.D：Molish反应试剂组成为浓硫酸与α-萘酚。
三、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：煨法炮制药物时，药物应大小分档，以免受热不均匀。煨制时辅料用量较大，以便于药物受热均匀和吸附油质。煨制时火力不宜过强，一般以文火缓缓加热，并适当翻动。煨制可增强药物疗效，如肉豆蔻。
中药学专业知识（二）
一、最佳选择题
1.患者，男，24岁。症见咽喉肿痛，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。宜选用的外用药物是（）
A.连翘
B.安息香
C.石膏
D.石菖蒲
E.冰片
2.患者，女，45岁。症见神志昏迷，高热不退，舌红苔黄，脉数。证属热闭神昏，宜选用的药物是（）
A.苏合香
B.冰片
C.安息香
D.石菖蒲
E.远志
3.冰片为龙脑香科植物龙脑香树脂加工品或其树干木屑经蒸馏冷却所得的结晶，其内服的用量是（）
A.0.03~0.1g
B.0.15~0.3g
C.0.3~1g
D.1~3g
E.0.1~0.15g
4.不属于安息香主治病证的是（）
A.心腹疼痛
B.产后血晕
C.闭证神昏
D.心悸失眠
E.痹痛日久
5.内服开窍醒神，为治神昏窍闭之要药:外用清热止痛、消肿生肌，为治热毒肿痛之良药的是（）
A.冰片
B.羚羊角
C.麝香
E.牛黄
D.石菖蒲
二、配伍选择题
A.牛黄
B.珍珠母
C.牡蛎
D.赭石
E.僵蚕
1.既能平肝潜阳，又能清肝明目的药物是（）
2.既能平肝潜阳，又能软坚散结的药物是（）
A.石决明
B.赭石
C.羚羊角
D.地龙
E.天麻
3.既治肝阳眩晕，又治肝虚目昏的药物是（）
4.既治肝阳眩晕，又治风湿痹痛的药物是（）
A.0.5~1g
B.3~6g
C.0.3~0.6g
D.3~5g
E.0.6~1g
5.全蝎内服煎汤的用量是（）
6.蜈蚣内服研末的用量是（）
三、综合分析选择题
患者，男，35岁。夏季感受暑热之邪，服用解暑剂后，暑热已解，但余气阴两虚，刻下症见:心悸气短，少气懒言，口渴多汗，脉微。医师诊断后给予处方:人参10g，麦冬20g，五味子5g水煎服，日一剂，分三次服。
1.处方中人参配麦冬、五味子的功效是（）
A.补肺益肾，定喘止嗽中台主
B.益气养阴，生津止渴
C.补气扶正，壮阳益精
D.补益肺肾，纳气平喘
E.大补大温，益气回阳
2.人参的功效不包括（）
A.补脾益肺
B.大补元气
C.生津止渴
D.养阴清热
E.安神益智
四、多项选择题
1.青木香的使用注意有（）
A.对肾脏有损伤
B.易引起恶心呕吐
C.脾胃虚寒者慎服
D.肾功能不全者忌服
E.不宜过量或长期服用
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.E：本题考查冰片的性能特点。冰片辛散苦泄，芳香走窜，微寒清凉，入心、脾、肺经，与麝香同功，为凉开之品。内服开窍醒神，为治神昏窍闭之要药;外用清热止痛、消肿生肌，为治热毒肿痛之良药。故正确答案为E。
2.B：本题考查冰片的主治病证。冰片开窍醒神，清热止痛。主治热病神昏，中风痰厥，中恶神昏，胸痹心痛:疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。故正确答案为B。
3.B：本题考查冰片的用量。冰片内服:入丸散，0.15~0.3g，不人煎剂。外用:适量，研末干掺或调敷。故正确答案为B。
4.D：本题考查安息香的主治病证。安息香主治闭证神昏;心腹疼痛;产后血晕，痹痛日久。故正确答案为D。
5.A：本题考查冰片的性能特点。冰片辛散苦泄，芳香走窜，微寒清凉，入心、脾、肺经，与麝香同功，为凉开之品。内服开窍醒神，为治神昏窍闭之要药;外用清热止痛、消肿生肌，为治热毒肿痛之良药。故正确答案为A。
二、配伍选择题答案及解析
1.B：珍珠母的功效为平肝潜阳，清肝明目，安神定惊，收湿敛疮。
2.C：牡蛎的功效为平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结，收敛固涩，制酸止痛。
3.A：石决明、赭石、羚羊角、天麻均可平肝，治肝阳上亢之眩晕:石决明、羚羊角均治肝火目赤，石决明又治肝虚目昏。
4.E：天麻治痹痛肢麻与手足不遂。
5.B：全蝎内服:煎汤，3~6g;研末，每次0.6~1g。
6.E：蜈蚣内服:煎汤，3~5g;研末，每次0.6~1g。
三、综合分析选择题答案及解析
1.B：本题考查人参的配伍。人参配麦冬、五味子，益气养阴、生津止渴，为治气阴两虚之口渴、多汗，以及消渴所常用。
2.D：本题考查人参的功效。人参的功效包括大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。
四、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：本题考查青木香的使用注意。青木香有小毒，多服易引起恶心呕吐;含马兜铃酸，对肾脏有损伤;故不宜过量或长期服用。脾胃虚寒者慎服，肾功能不全者忌服。故正确答案为ABCDE。
中药学综合知识与技能
一、最佳选择题
1..小儿生长发育迟缓，五迟五软，辨析其证候是（）
A.肾阳虚证
B.肾气不足证
C.肾阴不足证
D.肾精不足证
E.脾肾亏虚证
2.临床表现小便频急、灼热疼痛，尿色黄浊带血，舌红苔黄腻。辨析其证候是（）
A.心火下移证
B.中焦湿热证
C.血热证
D.湿热下注证
E.膀胱湿热证
3.对心脾两虚证最有诊断意义的是（）
A.心悸怔忡，神疲乏力
B.食少腹胀，面色萎黄
C.心悸失眠，食少便溏
D.心烦不寐，舌红少苔
E.失眠多梦，舌质淡白
4.临床表现为月经量少，面色萎黄，乏力身倦，食少腹胀，心悸失眠，舌淡。辨析其证候是（）
A.气不摄血证
B.肝血虚证
C.脾不统血证
D.心脾两虚证
E.心血虚证
5.临床表现为咳痰带血，面红目赤，烦热，胁肋灼南，脉弦数。辨析其证候是（）
A.肺热炽盛证
B.燥邪犯肺证
C.肺阴虚证
D.肝火犯肺证
E.肝火炽盛证
6.临床表现为久泻，畏寒肢冷，腰腹冷痛，腹满膨胀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。辨析其证候是（）
A.寒湿困脾证
B.肾阳虚证
C.肾气不固证
D.脾肾阳虚证
E.脾阳虚证
二、配伍选择题
A.喘证凤寒闭肺证
B.喘证痰热壅肺证
C.喘证肾不纳气证
D.喘证肺脾两虚证
E咳嗽肺肾阴虚证
1.桑白皮汤适用于治疗（）
2.麻黄汤适用于治疗（）
3.金匮肾气丸适用于治疗（）
A.健脾养心，补益气血
B.健脾养心，理气化痰
C.化疾散结，行气开郁
D.理气畅中，疏肝解郁
E清肝化痰，疏肝解郁
4.郁证痰气郁结证的常用治法是（）
5.郁证肝气郁结证的常用治法是（）
6.郁证心脾两虚证的常用治法是（）
三、综合分析选择题
某女，26岁。口腔黏膜疼痛较轻，久难愈合，伴倦息乏力，少腹以下冷痛，小便清;检查见口控黏膜患处色白、周边淡红，舌淡苔白，脉沉迟。根据病例回答以下问题。
1.针对此证，应采用的治法是（）
A.清心泻脾，消肿止痛
B.温肾健脾，化湿敛疮
C.清利肝胆湿热
D.清热解毒止痛
E.滋养肾阴
2.治疗宜选用的方剂是（）
A.参苓白术散
B.四君子汤
C.黄芪建中汤
D.附子理中丸或金匮肾气丸
E.逍遥丸
四、多项选择题
1.疠气的致病特点有（）
A.发病急骤
B.病情较重
C.症状相似
D.传染性强
E.易于流行
2.形成瘀血的原因有（）
D.气结
A.气虚
B.气滞
C.寒凝
D.痰浊
E.外伤
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.D：本题主要考查肾精不足证。肾精不足证临床表现常见男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓、五迟五软、智力和动作迟钝、囟门迟闭、骨骼痿软，成人早衰、发脱齿播、耳鸣耳聋、健忘恍惚、动作迟缓、足痿无力、精神呆钝等。一般以小儿生长发育迟缓，成人早衰、生殖功能减退的表现为辨证要点。
2.E：本题主要考查膀胱湿热证。膀胱湿热证临床表现常见小便不畅、尿频尿急、尿痛或小便淋沥、尿色浑浊，或有脓血，或有砂石，舌苔黄腻、脉数。一般以尿频、尿急、尿痛、尿黄为辨证要点。
3.C：本题主要考查心脾两虚证。心脾两虚证临床常见心悸怔仲，失眠多梦，健忘，食纳减少，腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱。心脾两脏病变常互相影响，辨证时必须抓住矛盾主要方面。如因心而影响脾的，见症重点当在心悸、气短，治当以益心为主;如因脾而影响心的，见症重点应在食少腹胀、便溏乏力，治以补脾为主。一般以心悸失民、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。
4.D：本题主要考查心脾两虚证。心脾两虚证临床常见心悸怔仲、失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力，舌质淡嫩、脉细弱。
5.D：本题主要考查肝火犯肺证。肝火犯肺证临床常见胸胁窜痛，咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤，舌质红，舌苔薄，脉弦数。上述症状，均由肝郁气滞，气郁化火，肝火上逆犯肺所引起。一般以胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽为辨证要点。
6.D：本题主要考查脾肾阳虚证。脾肾阳虚证临床常见畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀，舌质淡，苔白润，脉细弱。气短懒言、倦息乏力、便溏等为脾阳虚的见证，畏寒肢冷、五更泄泻则主要为肾阳虚的见症。
二、配伍选择题答案及解析
1.B：痰热壅肺证选清热化痰的桑白皮汤加减。
2.A：喘证风寨闭肺证选辛温解表平喘的麻黄汤合华盖散加减。
3.C：肾不纳气证选金匮肾气丸和参蛤散加减。
4.C：郁证痰气郁结证治宜行气开郁，化痰散结。
5.D：肝气郁结证治宜疏肝解郁，理气畅中。
6.A：心脾两虚证治宜健脾养心，补益气血。
三、综合分析选择题答案及解析
1.B：本题主要考查口疮脾肾阳虚证的治法。口疮脾肾阳虚证的治法是温肾健脾，化湿敛疮。
2.D：本题主要考查口疮脾肾阳虚证的方剂选用。患者属于口疮脾肾阳虚证，方剂应选用附子理中丸。
四、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：本题主要考查对疠气致病共同特点的理解。疠气致病具有发病急骤、病情较重;一气一病、症状相似;传染性强、易于流行的特点。
药学
药学专业知识（一）
一、最佳选择题
1.磺胺嘧啶钠注射液中应通入哪一气体作为保护气体，防止氧化（）
A.CO2
B.N2
C.空气
D.氟利昂
E.甲烷
2.在90%的乙醇溶液中苯巴比妥溶解度最大，则90%的乙醇溶液作为（）
A.极性溶剂
B.助溶剂
C.潜溶剂
D.增溶剂
E.消毒剂
3.用于0/W型静脉注射用乳剂的乳化剂有（）
A.聚山梨酯80
B.普朗尼克
C.脂肪酸甘油酯
D.三乙醇胺皂
E.脂肪酸山梨坦
4.注射剂在灌封后都需要进行灭菌，对于稳定性较好的药物，最常采用方法是（）
A.干热灭菌法
B.湿热灭菌法
C.流通蒸汽灭菌法
D.辐射灭菌法
E.过滤除菌法
5.湿热灭菌法，常用的灭菌条件为（）
A.C15min
B.C30min
C.C15min
D.C15min
E.C30min
二、配伍选择题
A.3分钟
B.5分钟
C.15分钟
D.30分钟
E.60分钟
1.普通片的崩解时限是（）
2.泡腾片的崩解时限是（）
3.薄膜衣片的崩解时限是（）
4.分散片的崩解时限是（）
5.肠衣片的崩解时限是（）
三、综合分析选择题
某患者，为治疗支气管哮喘，使用盐酸异丙肾上腺素气雾剂，其处方如下。
[处方]盐酸异丙肾上腺素2.5g
二氧二氟甲烷(F12)适量
维生素C1.0g
乙醇.5ml
共制成0g
1.就盐酸异丙肾上腺素气雾剂的使用，下列说法错误的是（）
A使用前应充分摇匀储药罐
B.首次使用前，直接按动气阀
C深而缓慢吸气并按动气阀，尽量使药物随气流方向进入支气管深部
D.贮存时应注意避光、避热、避冷冻、避摔碰
E吸入结束后用清水漱口，以清除口腔残留的药物
2.处方中二氯二氟甲烷的作用是（）
A.抛射剂
B.乳化剂
C.潜溶剂
D.抗氧剂
E.助溶剂
3.有关盐酸异丙肾上腺素气雾剂，说法错误的是（）
A.气雾剂应无毒性、无刺激性
B.每压一次，必须喷出均匀的细雾状的雾滴或雾粒，并释放出准确的剂量
C.气溶胶形成与病人的吸入行为无关
D.加入乙醇作潜溶剂，可增加药物溶解性
E.无需控制颗粒的大小
四、多项选择题
1.布洛芬为芳基丙酸类非甾体抗炎药，其化学结构中有一个手性碳原子。下列选项中描述正确的有（）
A.R-异构体和S-异构体的药理作用相同
B.R-异构体的抗炎作用强于S-异构体
C.S-异构体的抗炎作用强于R-异构体
D.在体内R-异构体可转变成S-异构体
E.在体内S一异构体可转变成R-异构体
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.B：本题考查的是注射剂中特殊pH的注射剂。磺胺嘧啶钠是碱性溶液，磺胺嘧啶钠注射液(pH10~10.5)与CO2气体会发生反应，故应该通人N2。
2C：本题考查的是增加药物溶解度的方法。90%的乙醇溶液作为潜溶剂。
3.B：本题考查的是乳剂型注射剂的乳化剂的选择静脉注射用乳剂的乳化剂常用的有卵磷脂、豆磷脂及普朗尼克F-68(PluronieP-68)等。其他选项都不能静脉注射，防止溶血。
4.B：本题考查的是注射剂的灭菌。性射剂在常封后郴需要进行灭菌，往射剂从配制到灭菌通常不超过12小时，必须尽快完成以减少细菌繁殖。目前大都果用湿热灭菌法。
5.C：本题考查的是湿热灭菌法的灭菌条件。自前大都采用湿热灭菌法，常用的灭菌条件为℃15min或℃40min。灭菌后应通过实验确认是否符合灭菌要求。无菌操作生产的生射剂可不灭菌。
二、配伍选择题答案及解析
1.C：普通片剂的崩解时限是15分钟。
2.B：舌下片、泡腾片为5分钟。
3.D：薄膜衣片为30分钟。
4.A：分散片、可溶片为3分钟。
5.E：肠溶衣片要求在pH6.8磷酸盐缓冲液中1小时内全部溶解并通过筛网。
三、综合分析选择题答案及解析
1.B：本题考查的是气雾剂的临床应用。首次使用前，需要向空中喷一次。
2.A：本题考查的是气雾剂附加剂的作用。氟氯烷烃类为抛射剂。
3.E：本题考查的是气雾剂的质量要求。气雾需控制颗粒的大小。
四、多项选择题答案及解析
1.CD：本题考查的是布洛芬的立体构型及代谢。布洛芬对映异构体之间在生理活性、毒性、体内分布及代谢等方面均有差异。芳基丙酸类非甾体抗炎药通常使用的是S-异构体。但布洛芬的情况有所不同，尽管布洛芬S-异构体的活性比R-异构体强28倍，但布洛芬通常以外消旋体上市，因为布洛芬在体内会发生手性异构体间转化，无效的R-异构体可转化为有效的S-异构体。且布洛芬在消化道滞留的时间越长，其S:R就越大。
药学专业知识（二）
一、最佳选择题
1.以下关于氯吡格雷使用的描述，错误的是（）
A.如果漏服，在常规服药时间的12小时内漏服，应立即补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量
B.超过常规服药时间的12小时后漏服，应在下次常规服药时间服用加倍剂量
C.在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷7日以上
D.发现氯吡格雷抗血小板作用不足者可检测CYP2C19基因型
E.不推荐与奥美拉唑联用
2.在循环系统中表现活性状态，不仅能降解血凝块的纤维蛋白，也降解循环中的纤维蛋白原，使全身纤维蛋白原和纤溶酶原水平下降最多的是（）
A.尿澈酶
B.阿替普酶
C.瑞替普酶
D.替奈普酶
E.重组人尿激酶原
3.半衰期短，需持续静脉滴注的溶栓药是（）
A.阿昔单抗
B.阿替普酶
C.瑞替普酶
D.替奈普酶
E.重组人尿激酶原
4.抗原性高的溶栓药是（）
A.尿激酶
B.阿替普酶
C.瑞替普酶
D.重组链激酶
E.重组人尿激酶原
5.溶栓治疗时，不需要同期给予肝索和抗血小板药物改善高凝状态，减少血栓再发生的是（）
A.尿激酶
C.瑞替普酶
B.阿替普酶
D.替奈普酶
E.重组人尿激酶原
6.急性缺血性脑车中的阿替普酶治疗应开始于症状发作后的（）
A.3小时内
C.5小时内
B.4小时内
D.6小时
E.7小时内
二、配伍选择题
A.洛伐他汀
B.阿替洛尔
C.依折麦布
D.普罗布考
E.考来烯胺
1.属于经甲基戊二既辅酶A还原酶抑制剂的是（）
2.属于胆固醇吸收抑制剂的是（）
3.属于抗氧化剂降胆固醇药的是（）
4.属于胆汁酸结合树脂的是（）
A洛伐他汀
B.阿替洛尔
C.依折麦布
D.普罗布考
E.考来烯胺
5.选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收的是（）
6.竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，阻断胆固醇合成过程的是（）
7.通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，还改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能，使血高密度脂蛋白胆固醇减低的是（）
8.阻滞胆汁酸在肠内的重吸收，导致胆汁酸在肝内合成的增加，从而使得肝内胆固醇减少的是（）
三、综合分析选择题
患者，女，48岁。5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2日前起咳嗽、痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片致密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cmx4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核，考虑为肺结核复发，给予抗结核药物治疗。
1.该患者系慢乙酰化型患者，需要减量的抗结核药是（）
A.异烟肼
B.利福平
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.链霉素
2.患者服药后便尿、唾液、汗液、痰液、泪液等排泄物呈橘红色，这是因为服用哪种抗结核药导致的（）
A.异烟肼
B.利福平
C.吡嗪酰胺
D.乙胺丁醇
E.对氨基水杨酸钠
四、多项选择题
1.与其他ARB药物相比，血浆药物浓度达峰时间较长的两个ARB药物是（）
A.坎地沙坦
B.奥美沙坦
C.氯沙坦
D.缬沙坦
E.替米沙坦
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.B：本题考查氯吡格雷的临床应用注意。(1)CYP2C19基因型检测已经普遍开展，发现氯吡格雷抗血小板作用不足者可进行检测。(2)相互作用:由于氨毗格雷部分由CYP2C19代谢为活性代谢物，使用印制此酶活性的药物将导致氯吡格雷活性代谢物水平的隆低并降低临床有效性。不推荐与抑制CYP2C19的药物(如奥美拉唑)联用，抑制CYP2C19的药物还包括埃索美拉唑、氟伏沙明、氟西订、喝氨贝胺、伏立康垫、氖康垫、环丙沙量、西咪替丁、卡马西平、奥卡西平、氨霉素。(3)在常规服药时间的12小时内漏服，应立即补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量;超过常规服药时间的12小时后漏服，应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。(4)在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷7日以上。故正确答案为B。
2.A：本题考查溶栓药的临床用药评价。(1)链激酶和尿激酶溶栓无特异性，是非选择性纤溶酶原激活剂，除了能激活血栓纤维蛋白结合的纤溶酶原，能激活血液循环中的纤溶酶原，这样一来，不仅能降解血凝块的纤维蛋白，也降鮃循环中的纤维蛋白原。使用时间过程中，容易过度消耗循环中的纤维蛋白原，导致全身性纤溶状态，增加出血的发生风险。(2)与链激酶不同的是，阿替普酶具有纤维蛋白特异性，能在循环中表现出相对的非活性状态(循环血液中缺乏纤维蛋白)，而和纤维蛋白结合的阿替普酶则对纤溶酶原的亲和力提高，这种纤维蛋白特异性降低了它对纤溶酶原的全身活化作用，该作用会导致循环中血纤蛋白原的降解。一旦与血栓中的纤维蛋白结合后，阿替普酶转为活性状态，有效地诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，降解纤维蛋白。(3)瑞替普酶对纤维蛋白的亲和力较n-PA弱，仅为其亲和力的1/5,瑞替普酶也具有一定的纤维蛋白特异性。(4)替奈普酶比阿替普酶具有更好的纤维蛋白特异性，TNK-tPA注射30-50mg后的第一个6小时内，全身纤维蛋白原和纤溶酶原水平仅下降5%-15%，而阿替普酶则引起40%-50%的下降(链激酶和尿激酶下降更明湿)。(5)静脉给予重组人尿激酶原，在循环系统中表现相对非活性状态，对血浆内源性纤溶酶原影响很小，只有在血栓表面，重组人尿激酶原被激肽酶或纤溶酶激活，部分变成双链UK,后者激活结合在血栓表面构型有所改变的纤溶酶原变成纤溶酶，使血栓纤维蛋白部分溶解。故正确答案为A。
3.B：本题考查溶栓药的临床用药评价。(1)阿替普酶半衰期短(5分钟)，需持续静脉滴注。(2)瑞替普酶血浆半衰期为14-16分钟，比阿替普酶略长，溶栓时静脉注射2次即可，两剂之间间隔30分钟。(3)替奈普酶(Teneteplase,TNK-UPA),是t-PA经过基因修饰后的多点变异体，半衰期更长(血浆半衰期20-24分钟)，单次注射给药即可。(4)不同剂量下，重组人尿激酶原的消除速度随剂量增加逐渐减，消除半衰期延长，单次给药20mg、35mg和50mg,对应的半衰期分别是0.59小时、0.66小时和0.67小时。(5)阿昔单抗是抗血小板药。故正确答案为B.
4.D：本题考查溶栓药的临床用药评价。重组链激酶有抗原性及变态反应，其余药物没有。故正确答案为D。
5.A：本题考查溶栓药的临床用药评价。除了尿激酶、链激酶，使用其他溶栓药的同时，都需要同期给予肝素和抗血小板药物，改善高凝状态，减少血栓再发生。故正确答案为A。
6.A：本题考查阿替普酶的用法用量。急性缺血性脑卒中，推荐剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg),总剂量的10%先从静脉推人，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。急性缺血性脑卒中的阿替普酶治疗应在症状发作后的3小时内开始。故正确答案为A。
二、配伍选择题答案及解析
1.A：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药物)
2.C：胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)
3.D：抗氧化剂(普罗布考)
4.E：胆计酸结合树脂(考来烯胺)
5.C：胆固醇吸收抑制剂(依折麦布):选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平，以及肝脏胆固醇储量。
6.A：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药物):通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，阻断胆固醇合成过程中的甲羟戊酸生成，从而使肝细胞内胆固醇合成减少，从而负反馈调节使肝细胞表面LDL受体数量和活性增加，致使血浆LDL降低，继而导致使血清胆固醇清除增加、水平降低。
7.D：抗氧化剂(普罗布考):其降脂作用是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，还改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能，使血高密度脂蛋白胆固醇减低。其降血高密度脂蛋白胆固醇的临床意义未明。本品对血三酰甘油的影响小。本品有显著的抗氧化作用，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，消退已形成的动脉粥样硬化斑块。
8.E：胆汁酸结合树脂(考来烯胺):阻滞胆汁酸在肠内的重吸收，导致胆汁酸在肝内合成的增加，由于胆汁酸的合成是以胆固醇为底物，从而使得肝内胆固醇减少，从而使肝脏低密度脂蛋白受体活性增加而去除血浆中低密度脂蛋白。
三、综合分析选择题答案及解析
1.A：本题考查抗结核药的作用特点。周围神经炎等不良反应较多见于慢乙酰化型患者。慢乙酰化患者乙酰化能力较差，以致异烟肼消除半衰期延长，较易产生不良反应，故宜用较低剂量。故正确答案为A。
2.B:
本题考查抗结核药的注意事项。服用利福平后便尿、唾液、汗液、痰液、泪液等排泄物均可显橘红色或红棕色。故正确答案为B。
四、多项选择题答案及解析
1.AE：本题考查ARB类药的作用特点。ARB类血浆药物浓度达峰时间6小时左右，坎地沙坦和替米沙坦较其他ARB药物时间略长。故正确答案为AE。
药学综合知识与技能
一、最佳选择题
1.可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，限制动脉壁胆固醇的积存速度和促进胆固醇的清除，其水平与动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展呈顶长负相关的生化检查指标是（）
A胆固醇
B.三酰甘油
C.低密度脂蛋白胆固醇.
D.高密度脂蛋白胆固醇
E.乳糜微粒
2.与凝血酶原时间(PT)缩短可能相关的疾病是（）
A脑血栓形成
B.弥散性血管内凝血(DIC)晚期
C.维生素K缺乏症
D.原发性纤溶亢进症
E.凝血因子缺乏症
3.我国规定，使用华法林治疗血栓栓塞性疾病，关于测定INR的原则，下述错误的是（）
A.用药前必须测定基线值
B.给药第一天可以不测
C.给药第二天可以不测
D.给药第三天可以不测
E.给药第三天必须测定
4.容易缩短凝血酶原时间的药物是（）
A.华法林
B.普通肝素
C.利伐沙班.
D.口服避孕药
E.低分子肝素
5.实验室检查心肌肌钙蛋白T(cTnT)0.5μg/L、心肌肌钙蛋白I(cTnI)15μg/L时，可确诊的疾病是（）
A.心肌梗死
B.肾衰竭
C.糖尿病
D.肢端肥大症
E.甲亢
6.乙型肝炎血清免疫学检查包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，其中俗称“澳抗”的是（）
A.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)
B.乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)
C.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)
D.乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)
E.乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)
二、配伍选择题
A.泡腾片
B.舌下片
C.胶囊
D.缓释片
E.分散剂
1.应整片吞下，不宜嚼碎或掰碎的是（）
2.服用后30min内不宜饮水的是（）
A.软膏剂
B.含漱剂
C.阴道栓
D.气雾剂
E.咀嚼片
3.严禁咽下，服用后禁止马上饮水或进食的是（）
4.应充分咀嚼，咀嚼后用少量温开水送服的是（）
5.人睡前给药，给药后1~2h内尽量不排尿的是（）
6.给药前先摇匀，并于深呼吸时给药的是（）
三、多项选择题
1.患者，女，37岁，因细菌性阴道病使用甲硝唑阴道栓。药师指导患者使用时，给子的正确指导有（）
A.如栓剂太软，则应将其带着外包装放在冰箱的冷冻室或冰水中冷却片刻，使其变硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖状外缘
B.仰卧床上，双膝屈起并分开，可利用置入器或戴手套，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处
C.置入栓剂后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min
D.在给药后1~2h内尽量不排尿
E.应于入睡前给药，以便药物充分吸收，并可防止药栓遇热溶解后外流;月经期停用
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.D：本题考查血脂检查。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)主要在肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外。其在限制动脉壁胆固醇的积存速度和促进胆固醇的清除上起着一定的积极作用，HDL-C水平与动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。
2.A：本题考查凝血酶原时间检查的临床意义。凝血酶原时间延长先天性见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症;获得性见于DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏症。凝血酶原时间缩短见于先天性凝血因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓栓塞性疾病。
3.D：本题考查应用华法林时测定INR的原则。给药前和给药第三天必须测定，给药第天和第二天可以不测。
4.D：本题考查影响凝血酶原时间(PT)的药物。口服避孕药可以导致女性发生血栓栓塞性疾病的风险。其他选项中药物都是抗凝药，可延长PT。
5.A：本题考查心肌肌钙蛋白(cTn)实验室检查意义。心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的血清浓度变化可用于反映心肌缺血性损伤的严重程度。cTnT0.5μg/L可诊断急性心肌梗死;cTnI1.5μg/L为临界值。cTnT、cTnI均可用于诊断心肌梗死以及判断微小心肌缺血性损伤。
6.A：本题考查乙肝血清免疫学检查。乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)俗称“澳抗”，是乙型肝炎病毒感染最早期(1~2个月)血清里出现的一种特异性标志物，可维持数周至数年，甚至终生。“澳抗”阳性表明患者是乙肝携带者或感染者。
二、配伍选择题答案及解析
1.D：缓、控释制剂具有特殊的药剂学结构，使其能够缓慢释放药物或控制药物释放的速度和程度。但随着药剂学的发展，部分药品生产厂家对缓释制剂技术进行了改进，先将药物做成具有缓释作用的微颗粒，然后再将大量的微颗粒制成片剂或胶囊剂，这种缓释制剂就可以掰开服用，但仍不能嚼碎，通常说明书会提示，如美沙拉秦缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片。所以，除另有规定外，缓控释制剂一般不能咀嚼或掰碎，否则将破坏药片结构，失去缓释作用。
2.B：舌下片服用后30分钟内不宜饮水，否则口腔黏膜上的药物将被冲进胃液，失去经黏膜吸收人血的意义。
3.B：含漱剂不能咽下，为了保持口腔内药物浓度，服用后禁止马上饮水和进食。
4.E：胃黏膜保护剂多数是咀嚼片，服用时不能大量喝水，否则易破坏已形成的保护膜。
5.C：排尿可能会导致阴道栓由于逼尿肌的作用而流出阴道。
6.D：气雾剂应先擒匀，且儒于深呼吸的同时吸入药物。
三、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：本题考查用药指导。栓剂最好冷处贮存，保持形状。给药时洗净双手，除去包装，将药物推入阴道深处。仰卧姿势可防止药栓掉出。给药后短时间内不要排尿以防止药栓漏出。最好睡前给药，月经期停用。
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