图片可能引起不适，请谨慎选择观看。
56岁男性，一年前因PSA增高，于中医院经核磁检查发现前列腺直径约1.5公分结节，穿刺诊断为前列腺腺泡腺癌，并予内分泌治疗。七个月前于XXX总医院行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治切除术，术后病理示前列腺腺泡癌合并肉瘤样癌伴坏死，可见软骨肉瘤成分。术后三周患者出现排尿、排便困难及会阴部胀痛不适，复查发现术区及盆腔肿瘤复发、转移，予留置导尿管处理。
近半年来患者先后施行化疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等多种辅助治疗，但肿瘤持续进展。一月前患者出现会阴部红肿伴高热，并逐渐出现会阴及肛旁臀部破溃、尿瘘、直肠瘘，终至局部感染性大洞形成。
除了需要持续口服止痛药物维持外，由于臀部的大小便渗漏及感染，患者几周来每日90%的时间是坐在马桶上度过。不仅毫无生活质量可言，甚而失去了基本的尊严。
在本院化疗科吴世凯主任的强力推荐下，患者联系到我。
经过一周准备，今日术中探查发现患者腹盆腔肿瘤广泛转移；腹壁原腔镜戳孔处皮下转移。
为提高患者生存质量、维护其终极尊严，在与家属商讨后，行姑息性全盆腔脏器及会阴部肿瘤整体切除、腹壁皮下转移瘤切除、臀部肌皮瓣转移填塞术。手术历时八小时，经过顺利，无明显出血。
图2-8:臀部肿瘤坏死、感染及破溃过程。
图10:腹壁种植转移。
图11-13:切除后盆腔、臀部会阴面外观。
图14、15:切除标本，小者为腹壁转移瘤。
图16、17:会阴部伤口处理完毕。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇