深度医院停用部分手术耗材,到底咋

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最近，医院因为停用很多药品、医用耗材而闹得鸡飞狗跳。

12月21日，华中科技大学同医院向各科室下发两条消息，其中一条要求43个品种当天晚上立即停用，另外一条则是提示18个品种用完后不再采购。

具体通知如下：

通知一：医院工作安排，下列药品已经达到采购量，今晚将停止使用，请做好预案：

卫美佳、大莱博通、注射用辅酶、小杜马、斯普林、力文、凯可加、拜复乐片、合文、BP素50mg、申捷2ml20mg、奥德金0.2g、苏肽生、广愈、唯嘉能1g、布利特、漠宜林、凯时、英凡舒、瑞力能、力邦、泰阁、舒美社复0.5g、仙必他、大强林坦、凯贝恩、泰能、克拉仙、斯沃片、特治星、新克君、特福猛、潇然片、斯皮仁诺胶囊、美满霉素、阿莫西林胶囊、活生阿漠乐、奥维加、波利特、耐信片20mg*7片、潘妥洛克片、诺可60mg。

通知二：医院工作安排，下列药品经过本次采购，将达到采购量，用完后不再采购，请做好预案：

奥辅泰、优帝尔10ug、申捷40mg、爱尔维泰、欧迪美、奥德金0.4g、益然、博司捷、小优帝尔5ug、也多佳、翔通、普妥利康、孟得新1g、大倍赛他、优他能、新治君、舒普深、希克劳片。

（来源：知情人士提供）

而在这之前，医院口腔科医生已经爆出了停用止血材料的消息。

再看看下面网传的一系列操作，比如，医院停用医疗耗材。

对此，今天贵州省卫计委站出来澄清：医院停用医疗耗材？不属实。

不过，贵州省卫计委同时也证实了医院停用了部分辅助性的耗材。

此外还有爆料指向称，甘肃、内蒙古、广东、医院也都抓紧严控药品、医疗耗材，纷纷表示，可用可不用的不用了，同功能耗材只要价格最低的，要国产不要进口。

行吧，就算真的那些原本可以医保报销的耗材不能继续使用，那咱就走自费呗，毕竟救命重要啊。

可谁知又来一狠招：河北省唐山市卫计委更是发布了一个通知，停用医保目录以外的药品、耗材。医保目录外的药品、耗材一律不允许再采购、使用。

对自费药品和耗材一律叫停，完全禁止，这就过分了。

药品和医疗耗材是疾病治疗的重要手段之一，就像医生上战场要拿武器一样啊，没有家伙怎么打仗？直接缴械投降吧…

而病情不严重的，就要奉劝你多喝热水，多呼吸新鲜空气，多跳跳广场舞。以前的药不能停，这回真得停停了。

看到这，我吓得只想感：以后不敢浪了，要好好锻炼，没胆儿生病。

医院都要“极端”控费？

究其诱因还挺近似——确保今年的医疗费用增长率控制在10%以下或卫计部门下达的控费指标内。

早在年，国家卫计委、发改委等五部委就联合印发了《医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求切实减轻群众医药费用负担。

此后，无论是国家还是地方，控费文件不断出台。基于此，去年国家卫计委下发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求到年底，全国医疗费用增长幅度须降到10%以下。

今年9月，9部委掀开了全国性医用耗材专项整治的篇章，11月10日，国家发展改革委也公布《关于全面深化价格机制改革的意见》，其中提出：医院医用耗材加成。

所以时值年底，控费红线在头顶，各地、各医院不得不拿出看门绝招来控费、降价，使出的手段也可谓煞费苦心，约谈、扣工资、扣补助、摘乌纱帽……

心疼医生们，现在看来他们只关心治疗病人显然是不合格的了，还得变成经济学家，每天考虑着控费占比。

你说医生们苦不苦？苦啊，同样是一份工作，人家却操着这么多的心。

网友质疑当地医保基金见底

贵州省停用部分医用耗材的消息传出后，很快在网上引发争议。有人认为，出现这一现象侧面证实了当地医保基金出现亏空。

在某知名问答网站，认证信息为“上海交通大学医医院外科住院医师”的网友“菲利普医生”表达了不满。在他看来，医疗耗材被停用对外科医生影响颇大，“结肠癌的话不用肠吻合器，医生用丝线一针一线缝合，手术时间翻倍，能微创腹腔镜做的也要开腹，肠瘘概率增大，伤口长好以后容易出现皮下硬结。”

不过，也有业内人士指出，很多被停用耗材如止血海绵、止血粉等都不是手术中的必需品，一般缝合后包扎就可以实现止血，只有在棉球等方式不能成功止血后，才会需要带药物成分的止血海绵。

这位业内人士透露，类似吻合器等高值耗材，医生的回扣很高，因此他认为贵州省此次出台这一规定是为了控制医疗费用、遏制医疗回扣。

一些产生“共鸣”的医生和网友也纷纷发表评论：

旱涝瓣：医院不让用高级耗材，比如进口心脏支架。医院也不让用，说是因为没有配额。

叶清眉：医保亏空限制医疗耗材的事还有人怀疑吗，作为内科医生的我也说一句，当然是真的！骨科一个月只能医保报销6块钢板了，先到先得。不要以为内科就没事了，一大堆药不能用了哦，比如化疗患者不能再用托烷司琼止吐了，非禁食患者不能用PPI护胃了，狼疮性肾炎不能用骁悉治疗了，指南推荐一线治疗药物也不行。

梧桐之晨：跟着记了两天账，留置针贴膜耗材不让收，动静脉护理不让收，好多项目被锁定和屏蔽。

林毅没有V：目前看，11月开始年度医保预算用完了，医院都停用进口耗材，包括部分进口药配额也用完了，不过从各方面力度看，应该会持续很长时间，鼓励一致性评价类似的实现进口耗材国产替代，以及神药的退出。

烧伤超人阿宝：由于绝大部分病人都有医保，医院已经干脆不进高值耗材了。医保患者有自费比例控制指标，超过了医生要扣奖金。有些东西你想自费医生也不敢答应。

我们节选一些深评论，供大家参考，不代表茄子君意见

网友评论一：

停用的原因是医保。

医保就好像月光族,刚发工资的时候风光无限,懒得做规划，天天下馆子大保健,过了一周就发现钱包快空了,紧张焦虑拆东墙补西墙，考虑各种省钱对策,最后发现每天吃土最省钱就开始吃土,又过了两周肚子胀大就要死了，这个时候还没到月底呢，哭都来不及。

国家过去十年投入了那么多钱到医保，然而医保已经大面积破产，原因就是一直是不控费，管理上收入和拨付决策分离，拨付的人拍脑子随便来，统筹的瞎着急，最要命的是医保是人社局管理，而医疗单医院，中国特色的互相管不着。

在平衡医疗质量和医疗成本之间，人社局和卫计委都拒绝了创新，采用的是最拿手的政策压制的方式尝试把压力和矛盾医院，医院又推给体制内医生，才造成了现在进退两难的地步。

网友“邓铂鋆”评论：

前面的答案说的数据比较详细，也比较宏观。我没有那么详细的数据，只说在基层看到的事情。

年7月份的时候，本地医保招集所有医院开会，告诉大家，本年度的医保资金花了90%了，下半年除了急症之外不要收住院。医院的医保资金超了，自己想办法负担。

开完会回来，我们就开始往外赶住院病号。1到7月份，我们科收了多个住院病人，8到12月份，一共只收了11个。其他单位情况也差不多。但即便是这样，医院也都被罚了款，平均每家扣了几百万的医保资金。实际上大家都知道，医院做错了什么，而是医保真的没钱，医院都不再收住院病人，全年报销额度也已经花完，只能找个理由说是罚款了。

年，医保的动作更大，他们升级软件堵住各种报销漏洞，这是应该的。还有一些不应该的，比方说，大幅调整了医保目录，把一些常用药从目录里剔除，上半年医保大改过两次，微调若干次，现在，医生基本都搞不清楚哪些药能报销，哪些药不能报销了。

以前的时候医疗改革，有个方向是要实行分流，鼓励病人在社区卫生中心就诊，但今年9月份医保目录修改后，很多慢性病常用医院才可以报销，医院分流到社区，又医院。这就是开倒车。这种原则性的问题，不到生死关头，哪个领导敢犯？

以前我不太明白，我觉得医保如果负担不起耗材费用的话，那把耗材列为自费，不就可以了吗？现在看起来，这可能意味着，医保资金的缺口实在是太大了，他们所想的也不只是省下耗材的那一部分钱，而是通过禁用耗材，把一些可做可不做的手术都停掉，毕竟耗材的钱只是一小部分，手术和住院费还是大头，而且是必须要报销的。

现在是一个如你所愿的盛世，他们不能直接吧这些药品和耗材从医保目录里删去，那样会让百姓缺少幸福感。所以他们就用了这样的一种办法：列出一个看起来很丰满的医保目录，然后出台各种规定，让医院不能顺利报销。大户人家面上的风光，也就不过如此。

网友评论三：

今天只讲一件事，一个高值耗材：超声刀。

我说的超声刀，可不是美容院的糊弄人的超声刀，这里的超声刀，是最先进的手术刀，具有比传统手术刀无法比拟的优势，

总结一个优点，出血少，病人在台上出血少，术野就清晰，血管暴露位置清楚，淋巴结和肿瘤清扫干净，越干净，患者预后生存率约高，这是一环扣一环的事儿。

总结一个缺点，块钱一把刀，一次性的，对，一次性，用完就销毁，下个人做手术还是。

你想说提成？进口的超声刀一分钱提成没有，国产的倒是有块钱提成，但是那手感，那个钝呀，就好像在高速路开捷达和开保时捷的感觉一样。

所以，我身边的医生几乎没有人为了那块钱委屈自己的手，和那患者预后开玩笑，久而久之，因为几乎没人用，医院完全淘汰的国产的超声刀，只剩下进口的。

讲实话，开始也有医生坚持用国产，赚钱吗，后来总出事儿，术后出血，淋巴管瘘，各种并发症呀，他们自己实在不想打自己脸，因为医生愿意攀比，比谁做手术做得好。

在转回头说一下为什么超声刀只能用一次？鬼知道啊，文献上说重复使用会有千分之一的概率手术刀故障，卧槽，我想说，国产的超声刀，我总共使用十次左右，几乎每次都有点小插曲，而且还是首次使用，请问故障率多少？

医者仁心，请记住这句话，医生在收红包拿回扣的时候，也不是不考虑患者的……即便是，现在根本不敢拿红包、回扣。

怎么为患者着想？一把超声刀，但是刀头可以换，块钱一个刀头，刀头绝对是一次性的，但是刀头和刀身可以分离。

这样，我们让器械商联系了美国超声刀生产厂家，给出的回答，二次使用也不是不行，但是还建议只作为一次性耗材，于是，手术室负责严格消毒刀柄，但是刀头坚决使用新的，每个刀柄使用七次，这样平摊到七个患者身上，算上消毒费，一个患者0元左右。

0块钱就能使用世界上最顶级的超声刀，就能大幅度的提高肿瘤患者手术的成功率，以及患者的预后生存期。

有一次，日本一个消化道团队来这边交流参观，我们家丑不可外扬嘛，中国穷的脸不能丢到国外，在观摩手术前，交代手术室所有医生、学生都不允许说超声刀的重复使用，日本医生特意问了一下超声刀，我让翻译跟他讲，只是用一次，但是他摇摇头，翻译说他们国家是重复使用的，而且正在做大数据研究，证明重复使用超声刀没有潜在风险，而且还减小患者经济压力。

其实，翻译翻完了，我自己脸透红，我是东北人，最鸡巴恨小日本儿，但是感觉自己真的是比人家差一节，道德也好还是思想也罢，这个超声刀对比实验，其实主任早就想做，但是伦理委员会根本过不去，这就是你们口中的人体实验。其实国外每天都在做，安全的人体实验，就像妈妈给你鸡蛋柿子里面加点糖的尝试……

好景不长，一年多吧，网上就爆料出，医院重复使用超声刀，网上一片骂声，医生又被推到风口浪尖，收红包、拿回扣、拿患者生命安全不顾、重复使用一次性耗材！

我们科室也顶不住压力，停止了这种七个人合用的做法，对了，还被卫生局罚了几十万，手术室护士长还背了锅，记了处分。

在中国当医生，不能只治病吧？治病之余还是考虑一下贫穷患者的感受，所以改用了国产超声刀，一把那个，医保给报销一部分，自己花几百。

不差钱的有钱人，还是进口的一把那个，一分钱不报销。

结果，穷人的术后引流袋出血量远高于富人，为什么我还用解释吗？

但是病房患者家属的解释是，因为我们穷，我们没给医生送红包，住高间的有钱人引流袋都干净，他们送红包了，傻逼医生，该死！！！

你在看病的同时，还要考虑患者有没有钱，这就是中国医生。你在享受医生无限爱意同时，你还在办公室隔壁的病房骂医生，这就是中国病人。

为什么别人不讲，只有你讲，因为我是那个最底层的医生。

讲了这么多，我想说有时候挺心疼某些网络医改推进者，他们以为自己了解很多，就在那里瞎说，其实用局外人形容他们在合适不过。

我问你，美国进口超声刀为什么块钱一把，一次性的？真为患者好？

呵呵，那是为了创收！一个患者呐！全进美国佬腰包啦！

那我再问你，老板，为什么这碗汤里面不给我放肉了？

客官，后厨没肉了，您将就着吃，有肉没肉不都是一顿饭？

停用高值耗材是福是祸？

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▌茄子君整理综合新闻哥、医脉通、吉利说，感谢原作者