我国腹膜后肉瘤每年新发病约余例。不同于人体多数器官及部位肿瘤的是，腹膜后肉瘤早期发现困难，手术时体积大，平均15～20cm，累及脏器多，手术后局部复发率高，且收治单位及医生散乱，故很有必要提高外科医生对这类肿瘤外科治疗策略的认识和理解。为此笔者总结了腹膜后肿瘤的特点及其治疗策略。
从事腹膜后肉瘤外科治疗应该具备的知识
腹膜后肉瘤包含组织学类型复杂、生物学行为各异的数十种肉瘤，以脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤最常见，占2/3。深入认识各型肉瘤的临床病理学特征，对判断手术疗效，安排其综合治疗方案非常重要。
腹膜后间隙是一个对多数外科医生来说相对陌生的区域，腹膜后肉瘤施术者术前必须对这个区域的解剖有充分的掌握，才能在手术时心中有数，尽可能减少失血，避免对邻近脏器的副损伤，提高肿瘤切除的彻底性。
此外，从事腹膜后肿瘤手术者，必须具备腹盆部外科多器官切除重建技术。
对腹膜后肿瘤，为了实现R0切除，联合脏器切除是非常普遍的现象，手术者如能同时具备胃肠道切除吻合、输尿管切除吻合、大血管切除重建，以及肾、子宫、肝胆胰等脏器部分切除技术，则在腹膜后肉瘤手术中就可得心应手。临床上，我们经常见到很多医生在手术后，于大血管旁遗留一块腹膜后肿瘤组织。
腹膜后肿瘤手术的几个重要问题
手术是目前国际上治疗腹膜后肉瘤的根本手段，化疗对多数肉瘤效果甚微，虽有一些回顾性研究，且国外指南推荐术前放疗，但其确切疗效缺乏前瞻性研究证据。
关于腹膜后肿瘤的手术入路，需始终牢记侧方入路的原则，如视肿瘤位置，从左结肠旁沟、右结肠旁沟、肝右侧、脾左侧等入路，暴露、分离、切除肿瘤。
良好暴露是顺利切除腹膜后肿瘤之关键，切口可以是大“十”字、“T”字形，甚至可取腹部、骶部联合切口。
关于腹膜后肿瘤，需重视肿瘤的完全切除，肿瘤侵犯此领域大血管是完全切除的最大障碍，联合脏器切除，包括联合血管切除重建是完成肿瘤全切除的最佳手段。
医院、很多医生对该类肿瘤缺乏充分评估，术中又缺乏足够的解剖学知识与脏器切除重建技术，导致肿瘤不完全切除率很高，很多腹膜后肿瘤在手术后短期内又“复发”，这实质上是术中残存肿瘤又迅速长大造成的。
国际上关于联合脏器切除即间室切除，以及腹膜后肿瘤的扩大切除是否有明确获益，尚缺乏前瞻性研究及专家共识，但肉眼肿瘤残留（R2）者的预后较差。术前评估认为无法R0或R1切除者，应放弃姑息手术，应将患者转诊至腹膜后肿瘤专科治疗。
关于复发腹膜后肿瘤的治疗，原则上，只要技术能达到，均应积极手术治疗。手术难点之一为分离腹腔粘连，尤其对腹膜后脂肪肉瘤分离困难，因其极易与肠管间紧密粘连而无间隙。分离粘连必然会导致肠管浆肌层或全层损伤，从而导致腹腔感染和肠瘘的发生率高。
这种情况下，要求腹膜后肿瘤外科医生耐心操作，关腹前检查肠管不少于3遍，必要时使用全小肠支撑管，避免术后再发生粘连梗阻，继发肠瘘。复发与否本身不是腹膜后肿瘤的预后因素。
腹膜后肿瘤手术治疗的疗效
至年1月，最大的三组数据来自纽约MSKCC、米兰INT及法国多中心肉瘤组，其综合结果为：
患者就诊的中位年龄为55～60岁，肿瘤最大直径为15～20cm，20%为中高度恶性；肿瘤肉眼全切除率为75%～90%，邻近脏器联合切除率为58%～91%，5年总生存率为59%～66%，局部复发率为31%～46%，远处转移率为21%～24%。
希望不远的将来，有中国的数据向国际同行发布。
我国腹膜后肿瘤外科领域的新进展
当前，我国腹膜后肿瘤患者多分散在腹部相关外科诊治，包括泌尿外科、胃肠外科、结直肠外科、肝胆外科、血管外科、妇科、肿瘤外科等均有诊治腹膜后肿瘤的报道。国际上，成立专业腹膜后肿瘤专科化团队的呼声愈来愈高。
医院率先在我国成立了第一个腹膜后肿瘤外科，并率先牵头成立了北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会，同时筹备成立了中国医师协会外科分会腹膜后外科医师委员会，开展的关于我国腹膜后肿瘤专科的两项研究成果均发表在权威杂志“Scienti?cReport”上，这标志着我国腹膜后肿瘤研究已跻身国际领先水平。
专家介绍罗成华
教授，主任医师，博士生导师
医院大外科主任
罗成华，主任医师，教授，博士生导师，医院党委委员、大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任，美国结直肠外科学会（ASCRS）InternationalFellow，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。
擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达例以上。曾被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。
以第一（通讯）作者发表论文50余篇，SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总科研经费达万元。
已出版《肿瘤专科医师培训教程》（北京大学医学出版社）、《腹膜后肿瘤》（人民卫生出版社）、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》（人民军医出版社）、《结直肠肿瘤》（科学技术文献出版社）、《便秘治疗学》（科学技术文献出版社）、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》（人民军医出版社）等专著，正主编《RetroperitonealTumors:InvestigationandManagement》（Springer美国出版）。
兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。
来源：《中国普外基础与临床杂志》年3月第23卷第3期
责任编辑：邢宇
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