43.1引言Ogilvie于年首次记录腹腔开放手术治疗战斗患者。临时关闭是用轻的帆布或支柱棉线与肠线缝合在筋膜上，凡士林纱布棉签夹在筋膜下，腹部用Elastoplast缝线或条带封闭。他认识到，化脓性腹部应像其他脓毒性伤口一样进行治疗、切开和引流。40年后，开放性腹部的研究开始出现在文献中，报道的发病率和死亡率高。年以前，严重腹内创伤或败血症的患者通常接受一次明确的手术治疗，患者因酸中毒，低温，凝血功能障碍和“无法复苏”等并发症死亡。需要再次探查的患者关闭了筋膜并重新开放在下一次操作中。到了二十世纪八十年代，创伤医生开始认识到分期治疗的益处，并于年在Rotondo发明了术语“控制剖腹手术的年代”，使腹部在探索之间保持开放。传统的方法是将开腹手术作为计划中的腹疝进行处理，其中将分裂厚度的皮肤移植物置于肠上的颗粒状组织床上，并且患者在出院后6-12个月进行确定性腹壁重建。20世纪90年代到年代，这种方法得到了实施。今天，在初始住院期间试图确定性封闭是可以接受的，甚至是优选的。由于开腹手术的管理已经落空和失宠，危重创伤和普通外科患者的管理技术已经发展。文献中充斥着管理开放式腹部的描述;然而，目前还没有就暂时或最终结案的哪种技术优于哪些达成共识。43.2开放性腹部的定义和适应证在急诊，血管外科和创伤外科早已认识到创伤，出血，肠缺血，腹腔内脓毒症和脓毒性休克后再次探查的概念。损伤控制剖腹手术是为了控制严重出血或传染源而在危重病人或受伤病人身上进行的简化剖腹手术，然后在重症监护室（ICU）中稳定。年，开放性腹腔咨询专家组（OAAP）根据现有证据开展了一项管理模式，以开放腹部患者的急性和长期护理。在图43.1中，提出了一种用于管理开放腹部的算法。OAAP确定了通向腹部开放的几种途径：腹内高压的发展；原发性或继发性腹腔室隔综合征；或计划再探索。常见的病因导致腹部开放显示在方框43.1。无论开放性腹部的病因如何，所有患者都有初始的炎症反应，中性粒细胞和巨噬细胞的活化，促炎细胞因子和介导的局部和全身效应，可导致多系统器官衰竭。管理开放性腹部的阶段和目标可分为术前、术中、临时腹部关闭（TAC）、术后和再手术（图43.2）。目标是控制炎症级联反应，并尽快关闭腹部，对病人是安全的。43.2.1腹内高压与腹腔室间隔综合征自年以来，EdmundC.Wendt博士在提高腹压的设定中描述了尿液流量减少之间的关系。图43.1管理腹部腹部的算法。转载自DiazJJ，DuttonWD，OttMM，CullinaneDC，AlouidorR，ArmenSB，BilanuikJW，CollierBR，GunterOL，JawaR，JeromeR，KerwinA，KirbyJP，LambertAL，RiordanWP，WohltmannCD，东方创伤外科协会：开放腹部管理-第2部分“腹部管理”的回顾。JournalofTrauma，.71（2）：p。-，经WoltersKluwerHealthInc。第43.1栏：开放性腹部常见病因––外伤后出血––非创伤性出血（如破裂的AAA）-脓毒症––腹膜炎-胰腺炎––复苏性腹腔筋膜室综合征（如烧伤、外伤）––急性腹壁缺损-气胀––肠道缺血与计划第二次看-肝移植后图43.2腹部开放式管理阶段表43.1腹内高压和腹腔室间隔综合征的定义和分级腹腔间隔综合征（ACS）定义为与新发器官功能障碍或衰竭（少尿或无尿，低血压，呼吸机压力增加）相关的持续IAP≥20mmHg（伴或不伴60mmHgAPP）APP?IAPIAH腹内高压，ACS腹腔室综合征，IAP腹内压，APP腹腔灌注压，MAP平均动脉压普遍存在于腹内高压病理学中。尽管人们越来越北京普通治疗白癜风多少钱呢白癜风治疗需多少钱