有一个段子是这么说的：肛肠科的医生一般都不靠脸认人，而是靠菊花。
相对于肠镜等复杂有创的检查，肛门指检是发现多种疾病最简单、直接、有效的方法，不但对及早发现肛管、直肠癌意义重大，可使约75%的早期直肠癌得到确诊，诊断痔、肠炎、慢性痢疾等疾病，还能避免各种消化、泌尿系疾病的延误治疗。疏忽肛检，直肠癌要恶化才得以发现，往往会错过最佳治疗时机。
可以通过肛门指检发现的疾病
多种肛肠疾病
直肠息肉、纤维瘤、内痔、肛乳头瘤、肛乳头炎等，在指检时均可摸到不同形态的肿块。
直肠脱垂、肛门失禁等，表现为肛门松弛。
肛管直肠瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。发病率仅次于痔，也可通过肛门指检来发现。
结直肠癌，可触及直肠或肛管肿块，形状不规则、高低不平、质硬，指套可染脓血。
前列腺疾病
前列腺增生或前列腺癌：可触及腺体在长度或宽度上增大，或二者均有增大。如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。
其他疾病
妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护处女膜，通常采用肛门指检，可检查子宫及盆腔的一些情况，如盆腔脓肿、盆腔炎等。转移癌、腹腔内恶性肿瘤，如胃癌转移至盆腔，指检能发现该处有质地坚硬的东西。
若患者出现不明原因的高热、抽搐、昏迷等，医生通过指检发现患者直肠内有脓血便或果冻样黏液，应考虑中毒性痢疾，再行细菌培养确诊。
需要及时肛门指检的症状
排便习惯改变：由于癌肿的刺激，患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或交替出现便秘与腹泻，或有排便不尽的感觉，是直肠癌出现最早、最常见的症状。随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细、大便变形以及腹胀等症状。
大便性状改变：如大便变稀、大便带血和黏液等情况。80%～90%的直肠癌可有便血，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓。
肛门及周围疼痛：常见于肛裂和肛周脓肿。肛周脓肿应及早切开排脓。肛门口经常性出现疼痛，并流脓血多是肛瘘的症状，指检能明确诊断。
便血和肿块：临床上极易与直肠癌相混淆，通过肛门指检大多能做出正确的诊断。
肛门指检的流程
患者体位
（1）胸膝位：患者双膝跪于检查床上，胸部尽量靠近检查床，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。该体位最常用于前列腺、精囊及内镜检查。
（2）左侧卧位：患者取左侧卧位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈。右下肢屈曲贴近腹部。该体位适用于病重、年老体弱或女性患者。
（3）截石位：患者仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。该体位适用于重症体弱患者或膀胱直肠窝检查，亦可进行直肠双合诊，以检查盆腔脏器或病变情况。
（4）蹲位：患者在检查台上下蹲，略向前倾并做用力排便状，该体位适用于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。
指检前先进行肛门周围检查
医生用手分开患者臀部，观察肛门及其周围皮肤的颜色及皱褶，正常颜色比较深，皱褶自肛门向外周呈放射状。让患者提肛收缩肛门时括约肌皱褶更明显，做排便动作时皱褶变浅。还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿等。如有压痛或波动感，常提示有肛周感染；皮下有条索状物并与肛门外口相连，提示有肛瘘。
进指和检查方法
医生带指套，食指涂润滑液状石蜡，以便并减轻患者不适。先用食指轻轻按摩肛门并嘱其放松，然后再嘱患者做排便的动作，等肛门括约肌打开时进指。食指进入直肠后应将指腹平行贴于肠壁上，顺时针旋转2圈后逆时针旋转2圈，并上下触摸。肛门指检可了解距肛门8cm以内的肛管直肠病变。
寻找异常情况
当手指插入直肠后，用食指进行扪触诊，寻找异常的包块、硬结、溃疡。前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺(男性)。
在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块。前列腺位于直肠前方，有两叶以及中央沟。正常前列腺触诊光滑，无触痛。如触痛阳性，可能存在良性增生、感染或者肿瘤。触诊前列腺时可使病人产生尿意。
移出手指、清洁肛门
完成检查后，慢慢移出食指，检查手套有无血染或黏液。然后擦拭患者肛门周围的润滑剂，脱去手套。给患者纸巾再自行清洁，穿好衣服。脱手套时，用另一只手的食指置于脏手套的内侧，向手指方向牵拉，脱去手套。检查本身不会导致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他内脏疾病。
常见疾病的指检表现
痔病患者常以新鲜血便或肛周潮湿、瘙痒就诊。肛门指检不易摸到内痔，但可在齿线上摸到较大的、柔软的、有弹性的肿块，内痔多伴出血或在排便时脱出。确诊依靠肛门镜检查。
肛裂患者常以肛门疼痛或合并新鲜血便就诊。肛门指检因括约肌挛缩，肛门收缩紧，会加剧疼痛，一般不采用肛肠指检。确诊依靠视诊：扒开肛门口，可发现肛门口后方或前方有0.5～1cm裂口，有时在裂口外见到前哨痔。
肛瘘患者常以肛门外分泌物、瘙痒就诊。肛周指诊常触及由外口通向肛门的皮下索状物。肛门指检有时在齿线附近摸到小凹陷或硬结，此多为肛瘘的内口。有时在外科肛管上方，于冠状面摸到呈弧形分布的，位于黏膜下的不光滑的索状物，多为粘黏下马蹄形肛瘘。确诊依靠病史、临床表现、肛门指检。
肛门直肠周围脓肿疾病初起患者可有会阴坠胀感，或里急后重感，或排便不尽感，或肛门疼痛感。疾病初起时可无阳性发现或仅发现患者肛门括约肌紧张，肛门指检可发现患侧部位有压痛，患者有时因恐惧疼痛而不愿行肛门指检。疾病发展到一定阶段可触及患侧隆起或波动：
（1）肛门周围皮下隆起或波动：肛门周围皮下脓肿。
（2）患侧肛管隆起或波动或变长：内外括约肌间脓肿或坐骨肛管间隙脓肿。
（3）提肛肌上隆起或波动：骨盆直肠间隙脓肿或黏膜下脓肿。
确诊依靠B超发现液性暗区或穿刺抽得脓液。
肛窦炎诊断主要靠肛门指检或肛门镜检查。指检齿线部位一周时，某处局部压痛明显，有时感局部较热。肛门镜检查有时发现患处局部充血或有分泌物。
肛乳头瘤患者常以小结节脱出肛门外就诊。肛门指检在齿线处触摸到黄豆大小结节，结节常有蒂。
肛管直肠狭窄患者常以排便困难就诊。环状痔术后肛门狭窄多为膜性狭窄，有时不能通过食指，狭窄口距肛门较近，一般不超过4cm距离。直肠癌术后吻合口狭窄一般位于外科肛管之上，可为环状狭窄。直肠癌术前也可触及肠腔狭窄，可触及高低不平的肿块，指套常染血。
子宫内膜异位症引起的直肠狭窄可触及黏膜外（常位于子宫直肠陷凹）有单个或数个大小不等的硬结，固定、有触痛。诊断主要依靠病史、肛肠指检，有时需病理活检帮助确诊。
直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套可有血染，色鲜红。
肛门内括约肌失弛缓综合征肛门指检可感觉内括约肌下端明显增厚，括约肌间沟较正常变深，有时括约肌间沟位于肛门口或肛门外，嘱患者做排便动作时，内括约肌不易扩张。确诊依靠肌电图检查。
直肠黏膜内脱垂患者常以肛门坠胀感就诊。肛门指检可触及直肠黏膜松弛、环形皱襞。确诊依靠排粪造影。
粪便嵌顿患者常有便秘史，到医院就诊时，常表现烦躁不安，腹部疼痛或会阴部疼痛，肛门指检时直肠内充满干结大便。
直肠癌患者常以紫红或暗红色血便就诊。肛门指检可触及肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液，可能伴有肠腔狭窄，指套染有暗红色血液。
虽然大部分直肠癌都能在肛门指检触到，但位置高的不一定触到。所以摸不到的不能排除直肠癌，还要做进一步检查。
胃癌肛门指检如触到黏膜外的高低不平质硬肿块，提示胃癌可能为晚期。
小提示：
50岁以上的男性，每半年或一年都应接受肛门指检检查。新鲜肛裂患者，禁忌做肛门指检。
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