急救中心送来四个车祸大出血，全科室都上手术室抢救，全是O型血，停了四十多台手术。
手术做到一半，急诊科打电话叫去会诊。老总下去大约20分钟打电话说那里有病人闹事。
是车祸脾破裂大出血，家属自己送过来的。因为没有手术间可用，也没有医生可派了，就向家属建议由我们急诊科医院，病人腹腔一直在出血，不能再拖下去。
家属不同意，大嚷大叫。医院这么多医生竟然腹腔出血都没人做手术，医院的牌子来的，没想到就是独有虚名。
越说越激动，用词很难听，就差撒泼打滚，医院手术了。
工作这么久还是第一次碰上同时来这么多急诊需要手术，以前也有碰上大车祸的，但是有指挥中心调度，医院一个科室急诊病人扎堆送来，医院了。
医生是很多，但同一个专科的医生就不多了，大医院科室分得很细，所以医生看起来很多。不是专科医生，去处理一些比较棘手的问题就处理不了。就好比你让语文老师去教数学，一年级可能不要紧，要是大学的高等函数他就很吃力了，甚至就不会。
不知道没有习惯还是觉得救护车贵，很多需要急救的人都不打，医院。
医院不是为你一个人开的，医院面对的是整个市区的人口，医院面对一个省，怎么也有上千万。你自己送，他也自己送，而你医院当时是什么状态，最后就出现上面的情况。
急救中心负责全市的急救调度，这些信息他们掌握得很清楚，而我们却有意或无意去绕开它，最终吃亏的还是自己。
就算不想让的车去接，打汇报病情并且说自医院也是可以的，他们会医院当时的医疗动态提前打招呼，医院，避免跑过去而医生又都在做急诊手术，想帮你都分身乏术，医院越要这么做。
要是不想打，医院急诊科的电话也行，这是最佳选择，医院的急医院的情况。但医院急诊科的电话，紧急情况下会上网搜索或者打号码百事通的人很少，大部分人只记得这个号码。
我在急诊科轮转时见到太多这样的例子，白天工作被切断手指，千里迢迢花四医院，但是前面也有断指手术正在缝合，怎么着也要5个小时，而6小时内断指接上存活率是最高的，超过这个时间就很难活了，最后就是在不断的转院中浪费很多时间。
医院不会多招医生，多买器械吗？
就像说每年春运难为什么不多买几辆火车一样道理，每增加一个人力物力都需要巨额的财政支出，而平时又没事可做放在那里就很浪费了，医院买个显微镜回来缝断指过去10年了连成本都没收回来。
重大急救毕竟只是少数，而如果能合理调配根本就不存在这些问题，除非是地震或者火车出轨了，但是由国家力量介入也不用担心。
当然了并不是说出现急症就打，重大外伤大出血这种需要很多医护人员参与抢救，不是一张病床就能解决的情况，最好先打，而且人家也可以在电话中指导再怎么护理好伤员，这在医务人员赶到现场前非常重要。
过年前一个病人术后因为肠瘘做了两次手术，消化液腐蚀，手术后还是有漏，一直放腹腔引流管冲洗，病情还是比较稳定的，漏口越来越小。
术后12天突然大呕血，腹腔引流管也引流出鲜血，当时考虑两种可能：①胃部吻合口血管破裂引起大出血，一部分血液从食道呕出，一部分通过漏口从腹腔引流管流出。②消化液腐蚀腹腔血管，引起血管破裂，血液从引流管流出还有从漏口反流进入胃引起呕血。
如果是第一种，那情况就好办多了，可以保守治疗还有内镜下止血。但如果是第二种情况就很凶险了，必须马上手术下去止血。
患者从出现呕血5分钟不到就呕了量有ml，腹腔引流管引流出ml鲜血，凌晨3点值班医生报告过来后我们第一反应是腹腔出血，医院赶的同时，一边联系手术室，准备接病人急诊手术，叫值班医生和家属签手术同意书，马上备血。
医院时手术室已经下来正接病人了，但家属不给接。
我问怎么回事？
刚呕血的时候值班医生已经让护士病人冰盐水+去甲肾上腺素鼻饲，用血凝酶，胶体扩容补液，出血停了。
家属说：现在不呕血想先观察。有个做医生的亲戚考虑是胃里面出血，电话里叫她先观察或者做内镜看。
病人已经做了两次手术我们也不想再开下去，但是病人短时间内出这么多的血，不像是胃出血，倒是像腹腔里的动脉出血，门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂的经常碰到，出血都没这么猛。可是灌冰盐水后不呕血了，腹腔冲洗也引流不出血液，这又很像胃里面出血，而且腹部B超检查腹腔没有积液。
经过上面的处理，病人生命征也比较平稳，血压是正常的，心率有次/分，指脉氧%，但四肢是湿冷，有休克体征，病人精神状态还好，血刚领回来正在输。
大家都很纠结，到底做不做手术呢？
我那天是二线仔细分析后，作为一个旁观者，建议可以先做腹腔镜探查，要是真的出血就开腹。因为我看病人心率是慢慢往上走的，即使快速输血后也还在渐渐加快，手术下去即使不是腹腔出血，那也可以术中做胃镜，或者在手术室先做胃镜，不是胃出血再做手术。主管主任把两种可能还有风险和家属说了，家属还是坚持观察，主管主任也比较倾向于保守，再做就是第三次了，他压力很大。
而内镜的医生家住的比较远，一时半会也赶不过来，过来还要准备一大堆东西，送病人过去上上下下的也有很大风险，搞不好半路心脏就停跳了。
在大家权衡不定中病人心率逐步恢复正常了，病人自己既不想手术也不想做胃镜，家属直接就签字拒绝手术还有胃镜。
好像大家都省事了，但我们被手术室的人骂得狗血喷头，说我们谎报军情，人家都已经叫在医院等着了，麻醉医生麻药也已经抽好，结果竟然说不做手术了，肯定是我们没有看到病人没和家属沟通就打电话说手术。
确实应该先看病人情况和家属沟通后再决定是否手术，但大出血的病人等你做完人早就没了。今年1月份到现在，我们就是用这种不合理手段抢救了不下十个大出血的病人，一发现出血，马上打电话给手术室，然后自己送病人过去，手术医生直接去手术室，沟通让值班医生或者总住院医师来做，前后不到5分钟。很多病人做进去腹腔已经有两千多毫升的出血，再耽误一下就玩完。
不过不做手术，手术室的护士还是很开心的，不用半夜搬砖就好。可我们丝毫不敢大意，在办公室坐了两个多小时，没有新发出血，病人生命征也很平稳，第二天还有很多手术要做，就撤退回家了，这时已经是差不多早上5点了。
早上6点钟，再次呕血，和上面前面差不多，这次大家都不犹豫了，直接送手术室手术。
麻醉好后先做内镜，内镜下看到一个地方有个小破口，但是没有出血，也不确定是不是那个地方引起的大出血，最后还是决定开腹进去。
一开下去把我们都吓尿了，是腹腔干出血，因为肠瘘长期慢性炎症使得结缔组织的包裹，所以腹腔干出血后没有形成喷血，而是形成一个小的球囊在往外渗血，要是没有这结缔组织的包裹，人早就没了。
这事不是要论谁对谁错，没有谁是常胜将军，知道结果后再回去看会发现很多线索，但我们不知道结果前这些线索是不被人信任的，这更像是马后炮。
像这个病人我之所以一开始就建议开腹，是因为即使不是腹腔出血，我们也可以顺便把吻合口瘘给补上，怎么着也不会扑空。外科医生最怕就是开刀下去什么都没有，病人白挨一刀还要花费很多钱，都不知道怎么解释。
临床表现和检查结果就那些怎么解释都通，但谁也不能说服谁，不是说能力不行或者医德差，而是根据已知条件只能排除AB答案，剩下的CD两个都有可能，做对的人十有八九是靠蒙的。
如果我在主管主任或者家属的位置，也是首先倾向保守治疗观察，手术创伤太大能不做就不做。情感和利益因素太多顾忌就越多，医生就越难以做出正确的判断。一时的成败不能说明一个医生能力的高低，同一个医生有的病人认为是医德高尚技术精湛的好医生，而有的病人认为他是独有虚名。这两个评价可以都是真的，因为病人是根据疾病的治疗效果来评价医生的，而再厉害的医生总有无能为力的时候！《完》
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