——记一例肠镜下恶性肿瘤切除病例
案例回放年初，79岁的孙老医院肛肠科接受了“经结肠镜乙状结肠癌切除术”。大家可能会觉得，会不会写错了？肠癌不就是应该开腹或在腹腔镜下切除吗？怎么在结肠镜下就直接治疗恶性肿瘤呢？没错，这一次，医生正是用结肠镜为患者做的结肠癌切除手术。
原来，孙老伯在首次肠镜检查中，发现了一个近3公分大小的肠道肿瘤，取活检提示为（中分化）腺癌！考虑到老伯年事已高，一直患有高血压、糖尿病，而且长期卧床（风湿性关节炎近40年），围手术期风险较高，家属向医生强烈要求不做手术，提出希望用保守的方法治疗孙老伯的肠癌。
生命面前，医生永不言弃
众所周知，恶性肠道肿瘤不做手术治疗，最终结局只有一个，那就是最"坏"的结果。
面对家属强烈的“保守”治疗要求，既不同意传统手术，也不同意腔镜手术，主诊的李赟文医生再次仔细研读患者肠镜图片，发现老伯的这个恶性肿瘤下方有一个粗壮的蒂部，约1公分长，颜色红润，而瘤体暗红色，3公分大小，可见隐约腺管曲张及顶端部分变黑。
▲肿瘤切除前
“有蒂的瘤体，就有在肠镜下切除的可能。这样看来，利用肠镜下切除肿瘤不是完全没有可能，但这种方案不能确保一次彻底切除肿瘤，太浅有可能无法彻底切干净，癌组织残留；切太深有可能会导致肠穿孔或肠道大出血等需要紧急抢救的情况，基础疾病多有没有诱发其他并发症的可能……”，李医生向治疗组分析汇报自己的想法。经过讨论，专家组一致认为，在家属不支持传统手术，孙老伯心理、身体状况都不理想的情况下，李医生提出的肠镜下治疗肿瘤的方法是目前较优选的治疗方案。
得到专家组的肯定，李医生将所有可能，比如对手术全程细致讲解，以及对手术结果的预判，一一向家属交代清楚，家属们对医生表示出极大的信任，希望医生能够放手一搏。并明确表达了他们的愿望：肠镜下能切除肿瘤最好，就算不能，我们（包括患者）也不会考虑再追加手术。
没有硝烟战鼓
面对患者的信任，医生迎难而上
有了家属的理解和支持，李医生很快制定好应急预案和技术保障，精心做好各种术前准备。
在肠镜下，专科团队先用电圈套扎器套住肿瘤根部，通电，一点一点，电凝电切。小心翼翼，反复多次之后，终于完整切下肿瘤。只见肠道内充满电灼后的烟雾，创面没有出血，当中间出现一个大大的凹陷时立即以三枚钛夹夹闭创面……手术过程中，患者生命体征平稳。术毕，卧床输液、禁食、止血、控制血压血糖、对症治疗，一周后孙老伯顺利出院。
没有最好，只有更好
手术成功，家属喜出望外
孙老伯的术后病理结果显示：中分化腺癌，距切缘0.5cm。根据指南，镜下切除肿瘤，切缘阴性，且超过0.2cm的，可以不必追加手术。
▲肿瘤切除后
李医生欣慰地告诉孙伯：“肠癌用肠镜切除了！切缘有0.5cm，就是说手术成功了！我们不必再追加手术，以后就只要定期复查肠镜即可。”
得知这一结果，家属喜出望外！
后记在肿瘤高发的时代，肠镜作为最直观、最有效的肠癌检查方法，已经逐渐被人们所重视。更难得的是，肠镜还是一个治疗的利器，一些良性息肉，甚至局部已经恶变的、有蒂的瘤体，经过充分评估，都有在肠镜下切除的可能性。老百姓再不用“谈术色变”，肠镜下切除瘤体，病人身上看不出任何切口便已轻松治疗肿瘤。今后，肛肠科将大力推行这种检查和治疗手段，及早发现、干预早期的肠道良性、恶性病变，造福百姓。
专科链接医院肛肠科是广东省最早开展肛门直肠疾病治疗的专科之一，年成为“广东省痔瘘中心”。现为国家区域中医诊疗中心（肛肠）培育单位、广东省“十一五”中医重点专科。
科室发挥中医特色，研发内服、外洗、外敷膏、丹、丸、散等中药制剂，在治疗痔疮、肛瘘、肛周脓肿、溃疡性结肠炎、肠炎等疾病方面有独特的临床疗效，在环状混合痔、小儿肛周脓肿、小儿肛瘘、高位直肠息肉、肛门畸形、直肠阴道瘘、重度直肠脱垂、骶前囊肿、藏毛窦、直肠异物、出口梗阻性便秘、直肠癌等治疗方面技术成熟。积极开展结肠镜检查、肠道肿瘤筛查、结肠息肉、早癌等肠道下病变的诊治、粪便DNA检测大肠癌项目。
作为五邑肛肠联盟牵头单位，通过中医云平台，为联盟单位提供快捷有效的远程会诊。
作者推荐李赟文
医院肛肠科主治中医师，广东省中医药学会肛肠专业委员会委员，从事肛肠专科工作近15年，擅长各类肛肠疾病的手术治疗、电子结肠镜检查及镜下结肠病变。
文章来源：肛肠科
作者：李赟文
编辑整理：宣教科
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