又是好好学习的一天呐！
临床助理
5、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
、最可能的诊断是
A、食管静脉曲张破裂出血
B、十二指肠溃疡并发出血
C、胃癌出血
D、佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血
E、食管贲门撕裂综合征
B
根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。胃泌素瘤（促胃液素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。
、药物治疗首选
A、质子泵阻滞剂
B、硫糖铝
C、生长抑素制剂
D、枸橼酸铋钾
E、米索前列醇
A
根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。
、成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于
A、10ml
B、9ml
C、8ml
D、6ml
E、5ml
E
成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5ml。故选E。
6、男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。高血压病史3年，查体：BP/70mmHg。心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mv，V1～V6导联ST段下斜型压低0.2mV。
、为明确诊断首选的检查是
A、血常规
B、血清肌钙蛋白
C、血沉
D、超声心动图
E、胸部X线片
B
老年患者阵发性胸痛，持续6小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。为明确诊断，应首选血清肌钙蛋白检查。
、不正确的治疗是
A、口服他汀类药物
B、口服抗血小板药物
C、口服镇痛药
D、口服β受体阻滞剂
E、静脉滴注溶栓药
D
急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，故本例心率45次/分，律齐，此为三度房室传导阻滞的典型表现。故不能口服β受体阻滞剂可减慢心率，减慢传导，答案为D。
7、男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
、检查心脏时可能发现
A、心尖搏动向左下移位
B、心脏形态呈靴型
C、心尖部可听到舒张期杂音
D、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样收缩期杂音
C
主动脉瓣狭窄患者于主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期杂音。由于主动脉瓣狭窄，左心室不易将血液射入主动脉内，导致左心室容量负荷增加，久而久之，使心室代偿性肥大，心尖搏动向左下移位，心脏呈靴型。可见，ABD都属于主动脉狭窄的临床表现，作为A型题，只可能有1个答案项正确，故可首先排除答案ABD。主动脉第二听诊区闻及叹气样舒张期杂音，可诊断为主动脉关闭不全。主闭患者舒张期血流从主动脉反流入左心室，使左心室容量负荷增加，左心室代偿性扩大，左心室舒张压急剧上升，导致左心房压增高和肺淤血，与题干所述的体循环淤血不符，故不选E。“心尖部听到舒张期杂音”，应考虑二尖瓣狭窄。二峡患者早期出现肺淤血，晚期出现体循环瘀血（右心衰），与题干所述相符，故选C。
、该患者心音可有以下变化，除了
A、心尖部第二心音增强
B、心尖部第一心音增强
C、肺动脉瓣区第二心音增强
D、肺动脉瓣区第二心音分裂
E、心尖部第一心音可呈拍击性
A
二狭时可有心尖部第一心音增强，并不是第二心音增强。
8、男性，25岁。抽胸水过程中出现头晕伴心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。
、患者出现此种情况首先考虑
A、低血糖反应
B、复张后肺水肿
C、胸膜反应
D、低血容量性休克
E、并发气胸
C
患者在抽胸水过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。
、下列处理恰当的是
A、静脉注射呋塞米、毛花苷丙
B、静脉推注葡萄糖
C、快速补液和吸氧
D、停止抽液，平卧观察
E、床边胸片检查
D
出现胸膜反应，首先应立刻停止抽液，平卧观察患者情况。
9、女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断少量咯血4天，发热，体温38.5℃，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区。
、应考虑的诊断是
A、慢性支气管炎
B、肺结核
C、支气管肺癌
D、支气管扩张症
E、肺炎
D
支气管扩张的症状包括咳嗽、咳痰、咯血、反复的肺部感染等，支气管囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，分析患者的症状，符合支气管扩张，故选D。
、该患者近期有食用生螃蟹及蝲蛄史，应与何种疾病相鉴别
A、肺囊虫
B、肺吸虫病
C、肺脓肿
D、肺炎球菌肺炎
E、间质性肺炎
B
肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蝲蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。
10、女，23岁。近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵，闷闷不乐，被诊断为抑郁症而入院治疗。两周后，其父母去探视，患者起初表现出既想见又不想见的矛盾心理，但最终还是决定拒绝见其父母。医生根据病情同意了患者的决定。
、是否允许患者父母探视应首先遵循的伦理原则是
A、协同一致原则
B、患者家属自主原则
C、患者利益至上原则
D、公正原则
E、公益原则
C
是否允许患者父母探视应首先遵循的伦理原则是患者利益至上的原则。
、根据《精神卫生法》，医生可以限制患者父母会见患者的理由是
A、患者父母要求见面的理由不充分
B、未取得医疗机构负责人同意
C、为了避免妨碍治疗
D、医疗机构尚未作出再次诊断结论
E、未取得当地卫生计生行政部门批准
C
医生可以限制患者父母会见患者的理由是为了避免妨碍治疗。
11、李某是注册登记的妇产科医师，李某应一朋友请求，在李某家中为其做了人流手术。
、李某可能受到的行政处罚不包括
A、赔偿患者损失
B、没收违法所得
C、没收药品
D、吊销执业证书
E、罚款
A
李某在家中行人流手术，属于是未经批准擅自开办医疗机构，故根据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条，应由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。由于题干中没提示李某给患者造成损害，故不需赔偿患者损失。
、李某登记的妇产科，属于
A、执业类别
B、执业范围
C、执业科室
D、执业性质
E、执业分类
B
临床中我们将执业医师分为四个类别：临床、中医、口腔、公共卫生。医师执业范围。临床类别医师执业范围：1.内科专业；2.外科专业；3.妇产科专业；4.儿科专业；5.眼耳鼻咽喉科专业；6.皮肤病与性病专业；7.精神卫生专业；8.职业病专业；9.医学影像和放射治疗专业；10.医学检验、病理专业；11.全科医学专业；12.急救医学专业；13.康复医学专业；14.预防保健专业；15.特种医学与军事医学专业；16.计划生育技术服务专业；17.省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
临床执业
1.下列关于脾破裂的叙述，正确的是
A.有慢性病理改变的脾更容易破裂
B.通常采用止血缝合处理
C.通常不伴有脾包膜及脾实质破裂
D.儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低
E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高
A
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85%有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则＜1%。
2.肛裂的主要表现为
A.肛门不适、瘙痒
B.肛门剧痛
C.出血和脱出
D.便秘、疼痛和出血
E.肛门脓肿
D
肛裂的主要表现为便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛为周期性。
3.急性胰腺炎外科手术适应证，除外哪项
A.血清脂肪酶升高
B.重症急性胰腺炎并发假性囊肿或脓肿
C.严重感染药物不能控制
D.胆总管结石梗阻
E.麻痹性肠梗阻合并肠坏死
A
急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
4.引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是
A.链球菌
B.葡萄球菌
C.变形杆菌
D.大肠埃希菌
E.厌氧拟杆菌
D
引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻细菌，其中以大肠埃希菌最为多见。
5.结核性腹膜炎不可能出现的体征是
A.腹部压痛
B.腹部触诊呈揉面感
C.移动性浊音阴性
D.振水音
E.腹部包块
D
结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型及干酪型。结核性腹膜炎虽然压痛轻微，但多数存在，因此腹部压痛（A）是结核性腹膜炎的体征。腹壁柔韧感（B）是结核性腹膜炎的典型临床表现，因此（B）也是结核性腹膜炎的体征。在干酪型和粘连型结核性腹膜炎中移动性浊音可为阴性，并可在脐周或腹部其他部位出现包块，因此移动性浊音阴性（C）和腹部包块（E）也可出现在结核性腹膜炎。而振水音（D）为胃潴留的体征，在结核性腹膜炎不可能出现该体征。所以为D。
6.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的
A.大多数由幽门螺杆菌感染引起
B.较常见
C.病变主要累及胃体和胃底
D.发病和遗传素质无关
E.最终不易导致恶性贫血
C
自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。
7.下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A.食管内异物感
B.食物停滞感
C.进行性吞咽困难
D.进食时胸骨后不适或疼痛
E.进食时胸骨后烧灼感
C
进行性吞咽困难是食管癌进展期的典型表现，不是早期表现。
8.高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是
A.食管镜取活组织检查
B.定期食管钡透
C.反复食管拉网
D.开胸探查
E.纵隔镜检查
A
这道题选A。反复食管拉网主要是作为大规模筛选检查，而食管镜取活组织检查才是作为确诊的有效检查。
9.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后
A.1年
B.5年
C.10年
D.20年
E.15年
B
残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次做根治性切除术。最常发生于手术后10年以上。
10.原发性肝癌常见的临床表现不正确的是
A.肝大
B.黄疸
C.便秘
D.消瘦
E.肝区疼痛
C
原发性肝癌常见的临床表现是：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状（包括乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等）。
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