查资料找课程看资讯
扫码 十三、肝硬化临床表现及护理病因病毒感染——乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）。酒精中毒——长期大量饮酒，酒精肝→肝硬化（国外最常见）。临床表现（1）代偿期——症状轻、无特异性，疲乏无力、食欲减退为主要表现。体征——肝轻度肿大，质变硬。压痛——无或轻度。（2）失代偿期——症状明显①肝功能减退的表现：肝病面容；食欲减退，进食后常感上腹饱胀不适、恶心；出血倾向和贫血——皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血；内分泌紊乱——面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣有肝掌。②门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。③肝触诊——早期表面尚光滑，质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。并发症①上消大出血——最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，可诱发肝性脑病。②感染。③肝性脑病——严重的并发症，亦是最常见的死亡原因④肝癌——短期肝大＋表面结节＋血性腹水=肝癌⑤肝肾综合征——少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。⑥肝肺综合征——严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。诊断肝穿刺活检——假小叶形成是确定诊断的依据。饮食护理给予高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害、肝性脑病先兆者限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐摄入。腹水治疗限制盐在1～2g/d，进水量限制在ml/d左右。（1）增加钠、水的排泄——利尿药：使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。（2）第一次放腹水的量不超过ml，同时静脉点滴白蛋白40～60g。 简易记忆：肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+侧支循环)+超声(肝脏缩小) 着重记忆门脉高压症的三大表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。 十四、支气管扩张病因及临床表现 (一)病因： 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。 (二)临床表现：慢性咳嗽和大量脓痰咳嗽咳痰晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，痰量达数百毫升，将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织痰液气味合并有厌氧菌感染，呼气具有臭味咯血特点反复咯血少量咯血＜ml/d中量咯血～ml/d大量咯血＞ml/d或1次咯血量～ml反复肺部感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈慢性感染中毒症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓 (三)针对支气管扩张的诊断依据 体征：继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。 诊断依据： 1.X线检查 可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 2.高分辨率CT检查 可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。 (四)支气管扩张患者体位引流原则 (1)引流前准备： 依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～20分钟，每日2～3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药(溴己新、氯化铵等)以稀释痰液，提高引流效果。 (2)引流过程： 应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止。 (3)引流完毕： 病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。 十五、慢性肾小球肾炎临床表现及护理 1.临床表现 (1)蛋白尿：必有的表现。 (2)血尿：多为镜下血尿。 (3)水肿：可凹性水肿(多为眼睑、下肢轻、中度水肿)。 (4)高血压。 2.肾活检组织病理学检查——确定慢性肾炎的病理类型。 3.若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害——可以从事轻工作。 4.低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。 5.氢氯噻嗪、呋塞米，对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。 6.卡托普利，普萘洛尔——肾素依赖性高血压为首选药物。 管型尿的分类及其临床常见疾病的总结 颗粒管型：慢、急性肾小球肾炎 透明管型：肾实质损害 红细胞管型：肾脏出血、急性肾炎 脂肪管型：慢性肾炎、肾病综合征 蜡样管型：慢性肾炎晚期(慢性肾衰竭期) 十六、急性胰腺炎的病理病因说明 (一)病因： 胆道疾病最常见(我国占50%)，乙醇中毒或饮食不当——西方最常见。 (二)病理： (1)单纯性(水肿性)——胰腺充血、水肿及急性炎症反应。 (2)出血坏死性(重症)——胰腺及其周围组织出血坏死。 (三)急性胰腺炎典型临床表现特点 (1)腹痛 是主要临床症状：剧烈，持续性并有阵发性加重。 ①胰头部——右上腹为主，向右肩部放射; ②胰体部——上腹部正中为主; ③胰体尾——左上腹为主，向左肩部放射; ④累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射。 (2)恶心、呕吐 呕吐后腹痛不缓解为特点。呕吐物为胃、十二指肠内容物。 (3)腹膜炎体征 水肿性——压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张; 出血性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛。严重休克时，体征反而不明显。 (4)腹胀 初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致。 (四)针对急性胰腺炎的诊断检查 化验检查： (1)血清淀粉酶：6～12小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，持续24～72小时，3～5日逐渐降至正常。 (2)尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7日，下降缓慢。 血清脂肪酶——较晚就诊者更有价值：发病后24小时开始升高，可持续5～10日。 血清钙：发病后2日开始下降，以第4～5日后为显著，重型者可降至2.0mmol/L以下——病情严重，预后不良。 影像学检查： (1)X线：腹部可见局限或广泛性肠麻痹，胰腺周围有钙化影，还可见膈肌抬高，胸腔积液。 (2)B超、CT：均能显示胰腺肿大轮廓、渗液的多少与分布。对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。 (五)针对急性胰腺炎的临床分型 (1)轻型(水肿性)： 腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎体征轻，限于上腹;血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转。 (2)出血坏死性胰腺炎(重型)： 上述症状、体征继续加重;高热持续不退，腹膜炎范围宽，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，胃肠出血、休克等。ARDS、DIC、急性肾衰竭。死亡率较高。 (六)急性胰腺炎的治疗及护理方法 治疗原则： 非手术适用于初期、轻型及尚无感染者。应禁食、胃肠减压;诊断明确后，可给予哌替啶镇痛。 解痉止痛——禁用吗啡。 护理措施： (1)疼痛护理 ①禁食、胃肠减压——减少对胰腺的刺激; ②协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部——缓解疼痛; (2)维持营养需要量 较轻者——少量清淡流质或半流质。 严重者——早期应禁食和胃肠减压、肠外营养。 (3)并发症的观察与护理 ①急性肾衰竭：详细记录出入量。 ②术后出血：观察排泄物、呕吐物色泽。 ③胰腺或腹腔脓肿：术后2周出现发热、腹部肿块。 ④胰瘘：引流液无色透明，合并感染时引流液可呈脓性。 治疗：保持瘘口周围皮肤干燥、涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。 ⑤肠瘘：明显腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出。 预防和处理：保持局部引流通畅;保持水、电解质平衡;加强营养支持。
有事儿找班长
往期推荐
主管护师考试高频考点汇集(上)注意！这些考区考生参加卫生职称考试必须提供核酸检测报告！主治医师——多囊卵巢综合症的实验室检查年卫生资格考试人机对话各专业考试时间预览时标签不可点