导读
快速康复理念(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于年提出的，其本人被誉为“快速康复外科”之父。是指将围手术期中麻醉、护理和外科医学等学科的最新研究证据相结合的一种集成创新理念，是采取优化的临床路径，强调减少创伤应激、促进器官功能早期康复、减少并发症和缩短患者住院时间的临床实践过程。快速康复外科作为一种全新的康复理念，被认为是国内外未来外科的发展方向。ERAS理念的核心不是FAST，不是早期出院，不是省钱，而是减少创伤刺激、减少并发症、加快康复器官功能。
医院普外三科医护人员紧跟国内外最新医疗趋势，经过不断学习及探索，于年9月开始实施快速康复外科技术，在肝胆、胃肠外科领域进行了探索和实施，并与“医、护、药、营养师一体化查房”工作有机结合，取得了一定的工作成效。
组建快速康复团队，制订工作流程手册
快速康复团队包括外科医生、麻醉师、护士、药师、营养师。制定ERAS的工作制度及管理标准，对护理人员进培训，把标准、规范的ERAS理念运用于护理工作中，在实践中不断完善多学科合作。针对胃肠外科和肝胆外科病人特点及手术情况，将符合条件的病例纳入ERAS模式管理。入院当天由责任护士进行快速康复宣教，提取患者营养评价、疼痛评价、意外风险评估、既往史数据，并建立存档。科室根据科室病人特点，制定围手术期快速康复手册，在病区走廊设置快速康复宣传栏，让病人不陌生，减少患者焦虑。
术前术中多种方式干预
★心理护理干预
与患者进行沟通，了解患者的负面情绪如焦虑、紧张，及时给予开导和安慰，给患者讲解相关疾病的知识和手术过程以及手术过程中的注意事项等；帮助患者共同完成术前常规检查；有疼痛的患者帮其转移注意力，或者指导患者缓解减轻疼痛的方法；嘱咐患者家属多给患者鼓励和陪伴，与患者共同树立战胜疾病的信心。
★术前饮食护理干预
在手术前，营养支持是必需的。指导患者禁食高脂肪、高胆固醇的食物，以及辛辣、过酸、过甜、刺激性的食物；多食高蛋白、高维生素且营养成分高的食物；对于坚硬的食物，应在家属的帮助下，将食物掰成小份，递给患者进食。为患者设置禁食时间表，术前至少6h不能进食、2h不能喝水，时间表同时还提醒患者进食引起的手术后果。
★增加功能锻炼
为患者发放气球，指导、示范患者肺部功能锻炼方法，预防术后肺部感染；指导肢体功能锻炼，防止术后静脉血栓的形成；告知患者戒烟禁酒。
术前不再常规进行机械性肠道准备，但对于直肠、盆腔择期手术，当计划改行回肠造瘘口术时，机械性肠道准备是必要的。借助术前全面检查，医生在手术方式的选择上也更加精准，一般情况下不再留置胃管、尿管，减少各种术区引流管的放置。
★术中护理干预
快速康复理念要求在术中优化麻醉方法，护理人员术中需注意严密监测患者的生命体征。同时严格控制手术室湿度和温度，避免患者因为温度过低而引起不适，必要时在手术过程中应用加热器为患者保持体温。
术后护理干预与出院随访
★术后活动
术后根据患者的手术方式选择合适的体位。对于全麻的病人，术后清醒不常规去枕平卧，可抬高床头20°～30°，利于患者呼吸，责任护士协助患者床上活动。
术后6个小时患者身体允许的情况下，鼓励患者下床走动；并逐渐进行肢体功能锻炼，并结合病人耐受情况逐渐增大运动量。
录制术后活动视频，制定患者术后活动督导表，在病区走廊设定活动单元，并标注活动的距离，让病人更直观地进行术后活动，增强患者信心。
★疼痛管理
术后打破传统理念，采取有效的多模式镇痛措施。镇痛越早越好，并且贯穿整个ERAS始终。护理人员每4小时评估一次，达到患者全程无痛。
★管道管理
术后提倡无管化，医护每日评估留置的管道，达到拔管指征者，尽早拔除管道。
★营养支持
患者清醒后，利用口香糖对患者进行假饲治疗；营养师全程参与ERAS，对患者的术前、术后营养给予指导。术后第一天开始肠内营养促进患者胃肠功能恢复，并制定早期肠内营养护理评价表管理标准，及时评价患者营养的效果；建立营养患者