2.4分期
本指南采用UICC/AJCCTNM分期系统（年第七版）[1]，详细内容如下：
2.4.1T、N、M的定义
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤无法评价
T0无原发肿瘤证据
Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1肿瘤侵犯黏膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织
T4a肿瘤穿透腹膜脏层
T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1-3枚区域淋巴结转移
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumordeposit）,无区域淋巴结转移
N2有4枚以上区域淋巴结转移
N2a4-6枚区域淋巴结转移
N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）
Mx远处转移无法评价
M0无远处转移
M1有远处转移
M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
2.4.2解剖分期/预后组别
2.4.3说明
Tis：包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
T4b：T4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者，位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。
V和L亚分期：用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润。
前缀：cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。
3结肠癌的治疗原则
3.1非转移性结肠癌的治疗
3.1.1可切除结肠癌的治疗
3.1.1.1内镜治疗
3.1.1.1.1内镜治疗策略
结肠腺瘤或部分T1期结肠腺癌可采用内镜下治疗，详细内容如下
注：EMR=endoscopicmucosalresection，内镜下粘膜切除术；ESD=endoscopicsubmucosaldissection，内镜下粘膜下切除术；PEMR=Piecemealendoscopicmucosalresection，分步内镜下黏膜切除术
说明：
a所有无蒂息肉或怀疑癌变的息肉，均建议在明确病理后再决定是否镜下切除。各种特殊内镜检查方法有助于判断息肉的良恶性。
b在T1（SM）癌内镜治疗后，不仅局部行结肠镜检查，同时需检测肿瘤标志物癌胚进行抗原（CEA）、腹部超声、胸部和腹部CT[1]。
c确定治愈性内镜下切除T1结直肠癌组织学标准：①粘膜下浸润小于um的病变，②缺乏淋巴血管侵犯的情况，③肿瘤分化好，④无肿瘤萌芽，⑤肿瘤距切缘≥1毫米[2-3]。
d当切缘无法判断阴性还是阳性时，建议在3-6个月之内复查内镜。如果切缘阴性可以在内镜治疗后1年内复查[4-5]。
e较大的病变可能需要分步内镜下黏膜切除术（PEMR），但PEMR局部复发率较高，需加强监测[6]。
f参见“3.1.1.2手术治疗”部分
3.1.1.1.2息肉镜下切除术后的处理策略
说明：
a详见“2.3结直肠癌病理学诊断原则”
b具备以下全部因素[1]：标本完整切除，切缘阴性，且组织学特征良好（包括:1或2级分化,无血管、淋巴管浸润）
c具备以下因素之一[1]：标本破碎，切缘未能评估或阳性（距切缘1mm内存在肿瘤或电刀切缘可见肿瘤细胞[1-3]），具有预后不良的组织学特征（包括：3/4级分化，血管/淋巴管浸润）
d需告知患者：广基癌性息肉发生不良预后事件的比率会显著增加,包括疾病复发、死亡率和血源性播散,主要与内镜下切除后切缘阳性有较大关系[4-7]
e预后不良者建议行结肠切除和区域淋巴清扫[1,8-9]
f所有的局部切除术或结肠切除术均可选择传统开腹手术，或腹腔镜、机器人手术，取决于当地的技术和设备可获得性
3.1.1.2手术治疗
说明：
a根治性手术方式是结肠切除加区域淋巴结整块清扫[1-2]。肿瘤血管起始部的根部淋巴结及清扫范围外的可疑转移淋巴结,也应切除或活检。只有完全切除的手术才能认为是根治性的[3-4]。
b可选的手术方式包括：I期切除吻合,或I期切除吻合+近端保护性造口，或I期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造瘘术后II期切除。
c肠梗阻者不建议腹腔镜手术。
d肠道支架通常适用于远端结肠的病灶,并且放置后能使近端结肠减压,从而择期结肠切除时能一期吻合的病例[5]。
e视腹腔污染程度选择，手术方式同b，充分冲洗引流。
3.1.1.3术后辅助化疗
说明：aII期患者：高危因素[1]，包括:T4(IIB、IIC期)、组织学分化差(3/4级,不包括MSI-H者)、脉管浸润、神经浸润、肠梗阻、肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚。低危因素指MSI-H（微卫星高度不稳定性）或dMMR（错配修复蛋白缺失）。普危因素指既没有高危因素也没有低危因素者。
b根据MOSAIC试验及使用奥沙利铂后可能的远期后遗症,FOLFOX方案不适合用于无高危因素的II期患者辅助治疗[2]。
c推荐的单药氟尿嘧啶方案包括：口服卡培他滨（首选），5-FU/LV持续静脉输注双周方案。
d推荐的联合化疗方案包括：XELOX（又称CapeOx）和mFOLFOX6。
e所有II期患者均应考虑进行错配修复蛋白（MMR）检测，详细信息参见“2.3病理学检查原则”。MMR蛋白缺失或MSI-H（高度微卫星不稳定）的Ⅱ期患者可能预后较好，且不会从单药5-FU的辅助化疗中获益[3]。
f辅助化疗的具体方案需要考虑年龄、身体状况、合并基础疾病等综合考虑；尚无证据显示增加奥沙利铂至5-FU/LV可以使70岁或以上的患者受益[2]。
g术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后三周左右开始，不应迟于术后2月。辅助化疗总疗程一共为6个月。
h除临床试验外，不推荐在辅助化疗中使用如下药物：伊立替康、TAS-和所有的靶向药物（包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普、瑞戈非尼等）。
3.1.1.4附录：常用的结肠癌术后辅助化疗方案
一：氟化嘧啶为基础的单药方案：
卡培他滨
卡培他滨mg/m2/次，每日2次口服，第1-14天
每3周重复，共24周
简化的双周5-FU输注/LV方案（sLV5FU2）
LVmg/m2静脉滴注2小时，第1天
随后5-FUmg/m2静脉推注，然后mg/m2/天×2天持续静脉输注（总量2mg/m2，输注46-48小时）
每2周重复，共24周
二：联合化疗方案：
CapeOX
奥沙利铂mg/m2，静脉输注2小时，第1天
卡培他滨mg/m2/次，每日2次，第1-14天
每3周重复，共24周
mFOLFOX6
奥沙利铂85mg/m2静脉输注2小时，第1天
LVmg/m2静脉输注2小时，第1天
5-FUmg/m2静脉推注，第1天，然后mg/m2/天×2天持续静脉输注（总量2mg/m2，输注46-48小时）
每2周重复，共24周