通过手术进行根治性切除仍是结直肠癌的主要治疗方法，当然根据患者的自身差异性，医生也会制定个性化的手术治疗方案。
多数早期患者可以通过根治性切除达到痊愈，中晚期患者通过手术结合辅助化、放疗等手段，也可获得较好结果。
第七期的“大咖谈全程，常筑新希望”专家采访，我们医院保健外科主任、胃肠外科副主任刘洪俊教授，为我们分享结直肠癌全程管理中的手术治疗相关的问题。
专家
名片
刘洪俊教授
医院保健外科主任、胃肠外科副主任
山东省结直肠学组副组长
山东省抗癌协会消化道肿瘤分会副主任委员
山东省医学会肿瘤姑息治疗委员会副主任委员
山东省医师协会胃肠外科分会副主任委员
CSPEN老年营养支持学组委员
中国医师协会肠瘘专业委员会副主任委员
山东省医师协会外科分会委员
山东省医师协会肿瘤分会常委
中国医师协会结直肠分会委员
肿瘤研究与临床杂志编委
老年患者合并基础疾病的诊疗原则
互助君：
40岁以上结直肠癌患病风险增加,且年龄越大患癌风险越高。高龄患者多数存在高血压、糖尿病等基础疾病，对于高龄结直肠癌合并基础疾病的患者是否能够进行手术呢？手术又是否存在特殊禁忌呢？
刘洪俊教授：
随着我国逐渐进入老龄化社会，临床上合并基础疾病的老年肿瘤患者逐渐增加，特别是75岁以上的高龄患者，伴有的基础内科疾病也逐步增多。
我们最常见的是内科疾患，包括了高血压、冠心病、糖尿病，以及肺、肾等其他脏器的问题，这些都会增加老年患者的手术风险，甚至可能成为老年患者的手术禁忌。因此在术前需要进行充分且全面的评估，包括患者的营养状态、器官的功能等。
针对此类患者，手术前需要邀请相关科室进行多学科会诊，并根据多学科讨论结果制定合适的治疗方案。
图片来源：摄图网正版图库
例如
合并糖尿病的高龄结直肠癌患者，在术前，需要将患者的血糖控制到比较安全的数值之后（一般来说控制到8mmol/l以下，较为平稳、安全），进行密切观察，待血糖无明显波动后，才能进行下一步治疗。
此外存在冠状动脉粥样硬化问题的患者，需要与心血管科、麻醉科及重症监护科的医生，共同就患者自身情况及手术风险进行详细的沟通和评估，明确风险后再进行手术。
因此术前的评估是非常重要的，患者朋友们需要引起足够的重视，不可一味追求“一刀了事”，应与医生做好密切配合，才能获得良好的手术效果。
晚期结直肠癌患者≠失去治愈机会
互助君：
部分患者被确诊为晚期转移性结直肠癌，当下也许无法进行手术，对于这部分患者，是否可以其他支持治疗等综合措施获得手术治愈机会呢？
刘洪俊教授：
肠癌患者常常发生肝、肺转移，50%左右的肠癌患者最终会出现肝转移，其中大约有20%~30%的患者会伴有同时性肝转移。这部分患者虽然已经到了晚期，但依然可以通过系统治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等争取到手术治愈的机会。例如：对于潜在可切除的转移性结直肠癌患者，如果存在RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠和RAS/BRAF突变型，使用FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案，可提高转化切除率，从而显著延缓晚期结直肠癌患者的疾病进展、延长生存期。
随着医学的进展，多学科联合作战也慢慢被推上医学舞台，这样的新模式使得肠癌患者的疗效大幅提高，有30%~40%的肝转移患者生存超过了5年，甚至20%的患者能够达到10年。
癌症治疗不仅仅是肿瘤科医生单独作战，也是整个团队的协作作战，医院现在都已经有非常好的MDT团队，多个科室共同为一位患者制定出个体化的治疗方案。
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对于转化不成功的晚期转移性肠癌患者，在全身治疗的基础上，可以结合局部治疗，包括：射频治疗、介入治疗、放疗等治疗，通过系统治疗后，患者的生存会得到很大的提高。所以，患者们要理智看待，医院做全面评估，才能够得到一个好的治疗结果。手术方式选择及其注意事项
互助君：
我们知道手术方式的选择对患者的病情恢复存在一定的影响，那么对于患者及其家属应该如何选择最适合自己的手术方式呢？
刘洪俊教授：
随着医学的进展，肠癌的手术方式也不断精进，例如开腹、腹腔镜、机器人等方式，对于如何选择，大家可以从以下几个点去考虑后综合抉择：
1.患者身体状态
对于青壮年患者和老年患者，手术的选择及术后康复结果是截然不同，无论是伤口愈合，身体机能的恢复，甚至在药物吸收方面都有很大的区别，患者应在医生的综合评估和建议下选择合适的自身治疗方案。
2.手术特性
不同的手术方式针对肿瘤分期有体现不同的优势，例如：腹腔镜手术，技术成熟，侵入性相对较小，术后恢复快，相对于更适合肿瘤较小、分期较早的肠癌患者；
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3.手术器械局限性
机器人手术的设医院或者中心点才设有，对于县域患者来说选择性可能会有所局限；
4.医生的技术水平
如果能用微创且患者能够获益，当然是首选，医院或者主刀医生的对特定手术方式的熟练程度和技术水平，再综合判断。
保肛与否？术前评估不能少
互助君：
对于中低位的直肠癌，都希望能够实现保肛，但选择保肛与否的标准是什么呢？
刘洪俊教授：
绝大多数患者是能够实现保肛的，但还需要考虑肿瘤分期、肿瘤的位置、浸润的深度等，精确的术前检查分析对是否保肛的决策有着很大的影响，因此不能单纯仅靠一个指标来决定。
比如一些肥胖的男性患者，其本身盆腔部位较狭窄，手术难度可能随之增大，保肛的风险也会随之增大。所以大家需要在术前进行全面的评估以后，再决定是否能够保肛。
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刘教授寄语：
癌症本身并不可怕，重要的是患者需要保持良好的心态，相信自己的主治医生，选择合适患者自身的个性化治疗方案。医生也会尽自己最大的努力，为每一位患者量身打造、制定精准的治疗方案，力争达到最佳治疗效果。
祝愿大家早日康复！
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。感谢您阅读到此，如果觉得对您有用，记得转发给更多需要的人，同时欢迎大家在文章底部留言，互助君与您一起解锁更多抗癌资讯。往期
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责任编辑：肠癌互助君封面图片来源：摄图网正版图库文章参考：中国结直肠癌诊疗规范（年版）陪伴·互助·健康加入觅健肠Ca病友互助群一同携手抗癌????专业知识病友交流加入觅健肠Ca病友互助群扫码入点分享点点赞点在看预览时标签不可点