第十一章消化系统疾病2

01第十一章消化系统疾病(2)考点一炎症性肠病

一、克罗恩病(CD)

1.病变主要累及回肠末端、其次为结肠、回肠近段和空肠等处。临床表现主要为腹痛,腹泻,腹部肿块,肠溃疡穿孔和肠瘘形成等。

2.病因

至今不明,可能与免疫复合物沉积有关

3.病理变化

肉眼观,病变呈节段性。病变处黏膜变厚变硬,高度水肿。皱襞鹅卵石样改变,黏膜面有纵形溃疡。

二、溃疡性结肠炎(UC)

1.临床上有腹痛、腹泻和血性粘液便等表现

2.病理变化

肉眼观,病变多从直肠开始,可累及结肠各段,偶尔见于回肠。

病变呈连续性、弥漫性分布。镜下,固有膜内可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞,继而有广泛溃疡形成。

考点二病毒性肝炎

一、定义

病毒性肝炎是一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要特征的常见传染病。

二、病因

HAVHBVHCVHDVHEVHGV

三、基本病理变化(重点)

1.肝细胞变性

细胞肿胀、嗜酸性变、脂肪变性

2.肝细胞坏死与凋亡

(1)溶解性坏死:点状坏死,碎片状坏死,桥接坏死,亚大块及大块坏死

(2)凋亡:嗜酸性小体也称凋亡小体

3.炎细胞浸润:淋巴细胞和单核细胞浸润于坏死区

4.再生:肝细胞再生、间质反应性增生、小胆管增生

5.纤维化

四、各型病毒性肝炎的病变特点(重点)

1.甲型肝炎:(1)肝细胞变性坏死(2)门管区见以大单核细胞和和淋巴细胞为主的炎细胞浸润(3)库普弗细胞增生

2.乙型肝炎:毛玻璃样肝细胞

3.丙型肝炎:除了慢性肝炎典型镜下表现外还有(1)肝细胞脂肪变性(2)门管区淋巴细胞浸润(3)胆管损伤

4.丁型肝炎:肝细胞嗜酸性变以及小泡形脂肪变性

5.戊型肝炎:(1)肝细胞炎症(2)肝细胞及毛细胆管胆汁淤积(3)肝细胞灶状或小片状至亚大块或大块坏死

6.庚型肝炎:肝细胞肿胀,门管区炎症

五、临床病理类型

1.普通型病毒肝炎

(1)急性普通型肝炎

镜下,肝细胞广泛的肿胀变性,伴有气球样变,肝细胞内可见淤胆现象,肝细胞坏死轻微。

(2)慢性普通型肝炎

病毒性肝炎持续半年以上者,病变轻重不一。

2.亚急性重型肝炎

(1)多数由急性重型肝炎迁延而来,少数由急性普通型肝炎恶化而来。

(2)病理变化

肉眼观,肝脏体积缩小,包膜皱缩不平。镜下,既有肝细胞的亚大块坏死,又有肝细胞的结节状再生

(3)结局:可治愈,但是大多数发展为肝硬化。

(选图来自五年制病理学第九版教材)

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