91．男，34岁。因反复干咳、咯血2月，发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强，叩诊呈实音，呼吸音减弱。WBC7.8×/L，PPD强阳性。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊状阴影。最可能的诊断是：
A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎
E.支气管扩张症
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91.B。解析：中年男性+干咳、咯血+PPD强阳性=肺结核，故本题的答案是B，肺炎球菌肺炎青壮年，受凉史，PPD（-），故不选A；支原体肺炎一刺激性咳嗽为主，故不选C；克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻状痰，故不选D；支气管扩张症咳血+肺部局限的湿性啰音，故不选E。
92．女性，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃。消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2～4前肋见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是：
A.右上肺癌
B.右上肺结核
C.右上包裹性积液
D.右上大叶性肺炎
E.右上支气管扩张
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92.B。解析：患者为青年女性，年龄21岁，不可能是肺癌，故不选A；PPD实验强阳性（硬结20mm）X线胸片不均阴影，考虑肺结核。故本题的答案是B；右上大叶性肺炎表现是铁锈色痰液，无消瘦，故不选D；右上支气管扩张表现是大量咳血，故不选E。
93．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行：
A.Ferguson疝修补术
B.Bassini病修补术
C.McVay疝修补木
D.疝囊高位结扎
E.Shouldice修补术
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93.D。解析：绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行疝囊高位结扎，不行修补术，避免因为感染导致修补术失败。
94．男，40岁。间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜：食管下端可见长约0.3cm黏膜糜烂。首选的治疗药物是：
A.多潘立酮
B.莫沙必利
C.奥美拉唑
D.硫糖铝
E.碳酸氢钠
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94.C。解析：根据病史和胃镜检查结果，可以确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂，降低胃内酸度。其中抑酸作用最强，效果最好的是质子泵抑制剂，其典型代表药物为：奥美拉唑。奥美拉唑是历年考题的重点考点，应当熟练掌握。故本题应选C。
95．男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是：
A.奥美拉唑
B.法莫替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.铝碳酸镁
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95.A。解析：本题的考点是反流性食管炎的治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项A奥美拉唑正确。选项B法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选B。选项C硫糖铝，D枸橼酸铋钾及E铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，不是首选药物故不选C，D，E。
96．男，50岁。明显反酸、烧心半年余，影响睡眠，自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。为缓解症状，首选的药物是：
A.法莫替丁
B.米索前列醇
C.枸橼酸铋钾
D.奥美拉唑
E.铝碳酸镁
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96.D。解析：本题考点为胃食管反流病的药物治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项D奥美拉唑正确。选项A.法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项B米索前列醇，大剂量时才会有抑制胃酸的作用，不是一线用药，故不选B。选项C枸橼酸铋钾和E铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，故不选E。
97．女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月，出现进食呛咳3天。查体：一般情况差。X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是：
A.胃造瘘术
B.气管切开术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.食管癌切除术
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97.A。解析：虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。但年龄偏大，一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症，所以手术治疗答案E错误。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中A，D都可以选，但是A似乎更为合理一些。
98．女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是：
A.喷门黏膜撕裂
B.十二指肠溃疡合并出血
C.反流性食管炎合并出血
D.急性糜烂出血性胃炎
E.应激性溃疡
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98.A。解析：本题考点为急性胃炎的病因。题干中给出进食冷食物后出现，多为胃黏膜受刺激所导致，但是题目中有“剧烈呕吐”四个字，所以选项D.急性糜烂出血性胃炎不是十分准确；而喷门粘膜撕裂多见于“剧烈呕吐”导致的喷门部位粘膜的撕裂，所以选项A，喷门黏膜撕裂正确。十二指肠溃疡最常见的临床表现为饥饿痛，所以选项B十二指肠溃疡合并出血。反流性食管炎表现为反酸、烧心等，故选项C反流性食管炎合并出血错误。应激性溃疡指严重感染、休克、烧伤时出现的溃疡故选顶E应激性溃疡错误。
99．男，65岁。慢性胃病史30年，近半年上腹痛加重，消瘦明显。查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是：
A.胃癌
B.胃食管反流病
C.慢性胃炎
D.十二指肠溃疡
E.胃溃疡
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99.A。解析：慢性胃病史+消瘦+贫血，患者年龄60岁，所以考虑胃癌可能性大，故本题的答案为A。胃食管返流病的主要临床表现为返酸引起烧心、胸骨后烧灼痛等，故选项B胃食管反流病不正确。溃疡病的主要腹痛特点为：季节性、规律性、周期性，表现为饥饿痛或进餐痛，所以答案D十二指肠溃疡和E胃溃疡不正确。慢性胃炎患者不会有明显消瘦，所以答案C慢性胃炎错误。
．女，56岁。因胃癌入院手术，病理检查示胃角3cm×2cm溃疡型胃癌，已穿透浆膜，尚未累及周围其他脏器。临床病理分期为：
A.T1
B.T4
C.TX
D.T2
E.T3
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.E。解析：本题考点是胃癌的临床分期。T1，指的是粘膜或粘膜下层。T2是肌层或浆膜，T3是穿透浆膜，T4是肿瘤侵及临近结构或器官。所以本题选项E：T3正确。
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