炎症性肠病是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohnsdisease,CD)。本篇主要讲述溃疡性结肠炎手术治疗。
溃疡性结肠炎好发于青壮年，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4~6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是UC最常见的症状。
不久前，医院医院胃肠外科接诊了一位间断便血1年余的女性。
患者自述发病初期，便血症状较轻，自行使用止血药物后无法缓解，医院，行相关检查后考虑其便血系内痔引起，行手术治疗，但不幸的是手术带来的正常生活只持续了半个月；
2月后，上诉症状再次加重，大便次数逐渐增多，每天至少大便5次，且均为血便。这次，正规的肠镜检查帮了她一个大忙，“溃疡性结肠炎”一个陌生却又要时刻陪伴她的词汇踏入了她的生活。从此，每天使用大剂量氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪）与激素（醋酸泼尼松）成为了她生活的一部分，但尽管如此，便血仍然无法缓解。
在发病一年零一个月，先后辗医院8次后，住进了我院胃肠外科病房，在综合了她的病史、临床症状、肠镜检查、实验室检查及影像学检查后，我们决定行腹腔镜下全结直肠切除术，术后，便血这位老朋友离开了，取而代之的是一位叫做回肠造瘘袋的新朋友，经过了4周的康复后，回家休养。半年后再次来我院胃肠外科行造口还纳术，告别这位新朋友，恢复正常生活。
从该病人的就诊过程我们不难看出，UC临床诊断较困难，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析。在确诊后，前期多使用氨基水杨酸制剂、激素、硫嘌呤类药物、英夫利西单克隆抗体；而对于内科治疗无效的重度患者，治疗疗效不佳，药物不良反应已严重影响生命质量的患者，多采用外科手术治疗。若出现大出血、穿孔或肠镜活检疑似癌变的病人，需要立即手术治疗。
对于UC患者，经过手术治疗，可取得根治效果，便血、腹痛等临床症状可完全消失。既往开腹手术对患者创伤较大，出血量多且术后留有长达20cm左右伤疤；现如今采用腹腔镜下全结直肠切除术+预防性末端回肠造口术，腹腔镜手术具有创伤小，安全性高，恢复期短等优势。患者术中出血多控制在ml以内，术后腹壁仅有5个1.0cm左右创口以及一个造瘘袋，在经过大约2周恢复后，即可恢复正常饮食，术后6月行造口还纳术去掉造瘘袋，恢复正常生活。
UC作为一种内科无法根治的疾病，常需终身服药；外科治疗因腹腔镜手术的发展，为根治该疾病提供了更好的治疗手段。如果您有这方面的困惑，或有相关手术需求，请联系我们或至医院普外科门诊就诊。
END文字及图片来源：胃肠外科主任何若冲
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