近日，我院肿瘤科为一名下咽癌手术后进食困难的患者成功施行了“DSA引导下胃造瘘术”，这项手术相对传统胃造瘘术，具有麻醉要求低、操作简单、创伤小、置管后喂养时间更早、手术并发症少、费用更低等优点，是建立长期肠内营养的理想途径。
临床上，不能靠嘴进食的患者一般使用“肠外营养”和“肠内营养”两种途径进行营养支持。可是“肠外营养”是通过静脉滴注营养液，这种方式不仅经济成本高，而且对局部血管的刺激很大，时间一长会导致静脉炎，还会造成肝功能衰竭、胃肠粘膜萎缩等情况。“肠内营养”以往通过传统胃造瘘术或放置鼻胃管进行营养支持。而传统胃造瘘术需开腹逐层切开放置导管，麻醉要求高，手术创伤大，费用高。通过放置鼻胃管进行“肠内营养”易导致食道炎，且由于胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管返流，而频繁的返流容易导致肺部感染，甚至加重病情，所以鼻胃管常常用于需要肠内营养支持不超过30天的患者。
经DSA下胃造瘘术的营养管放置在腹部，穿衣服后可遮盖，使患者更舒适、美观，不影响患者的日常生活及社交活动，不会导致反流性食管炎及吸入性肺炎，还可根据患者营养需求更换更粗的导管，换管操作简单无痛苦，非常适合进行长期肠内营养。
案例分享
40岁的张先生，因下咽癌手术后进食困难并咽部疼痛，多处住院治疗，进食困难不能解决，已放置鼻胃管2月，12天前开始感呼吸困难，反复咳嗽并高热收入我院肿瘤科，诊断为吸入性肺炎，反流性食管炎。患者病情较重，严重营养不良，为患者进行抗感染等治疗后，为了解决患者不能进食，防止吸入性肺炎的再次发生，主治医生与患者及家属充分沟通后，决定为患者施行“经DSA下胃造瘘术”，仅仅20余分钟，手术顺利完成。
现患者造瘘外口愈合良好，无感染、无肉芽组织形成，造瘘管通畅，困扰患者的进食难题终于得到解决，目前患者可以通过留置的造瘘管顺利进食。
什么情况下需要胃造瘘呢？
1
食管癌及贲门癌伴梗阻，失去手术机会者；
2
口腔及颌面部肿瘤影响吞咽者；
3
食管穿孔或食管、气管瘘者；
4
神经肌肉病变导致吞咽功能异常者。
注：其中，临床应用最多的就是脑卒中导致的神经损害，引发吞咽呛咳的患者。
作者：刮文霞
简介：湖南省静脉输液专业委员会委员，常德市静疗专业委员会副主任委员，医院静疗小组组长。
专业审核：蓝金钰
供图：刮文霞
微编：胡添翔
审核：护理部
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