床旁液囊空肠管植入术
上月，医院临床营养部联合肿瘤内科为一例食管癌晚期病人进行营养支持，效果满意。方法是床旁液囊空肠管植入后进行肠内营养，同时补充性肠外营养。现报道如下：
1病例介绍患者女性，71岁，身高1.52m，体重40kg，因“进食困难3月余”，入院。1年前患者无明显诱因出现进食不畅，于-12-28医院行胃镜检查，报告为食管癌。随后在我院行放疗30次，吞咽症状较前缓解。最近3月进食困难症状逐渐加重，进食少。
患者进食困难严重，痰多，睡眠差，明显消瘦无力，以卧床休息为主，为改善营养状况、进一步治疗肿瘤收住我院肿瘤内科，首先完善相关检查，随后请临床营养部会诊，床旁植入鼻空肠营养管，并制定营养支持方案。经营养支持治疗后，病情好转，身体快速康复。
2营养不良原因分析病人发生营养不良的主要原因可能是：进食困难，不敢进食；食物种类单一，营养不均衡；疾病本身消耗，以及疾病导致消化、吸收功能下降。
3.痰多原因分析
病人发生痰多的主要原因可能是：食管梗阻导致的唾液无法进入胃肠，返流以后引起；肿瘤压迫气管引起。
4营养不良治疗方法首先，临床营养部床旁液囊空肠管植入，解决营养通道问题，随后临床营养部会诊、评估后制定了规范的肠内、肠外营养支持方案。
营养治疗开始时，首先纠正维生素、微量元素、电解质缺乏，因病人长时间营养摄入不足，胃肠功能下降，采取少量多次，肠内营养从ml/天、热量Kcal/天开始。随后逐渐增加至-ml/天，热量kcal/天，不足部分由肠外营养补充。同时注意保证维生素、微量元素、蛋白质、脂肪、碳水化合物的平衡摄入。
治疗21天后，病人体重增加约2kg，血浆总蛋白及白蛋白均较前增加，精神体力均好转，由长期卧床改为经常性下地活动，随后出院。
5讨论食管癌晚期病人因为进食困难、疾病消耗、以及营养知识缺乏常导致营养不良的发生，严重影响了病人的生活质量，很多肿瘤病人并不是死于肿瘤本身，而是死于营养不良。医护人员及病人家属正确的营养观非常重要，对食管癌引起的梗阻病人而言，营养通道的建立非常关键，可以采用胃镜下或介入下的方法置入鼻胃管、鼻空肠管，或胃、空肠造瘘置管后肠内营养来解决病人的营养问题。对预计病程6周内的病人及不愿意胃空肠造瘘置管的病人，或者不能耐受胃镜及介入病人，可以采用我科现在开展的经鼻液囊空肠管置入，操作方便，床旁就可进行，不仅建立了肠内营养通道，而且可以防止误吸、反流、肺部感染等并发症。
床旁经鼻液囊空肠医院开展非常普遍，除胃肠道手术病人外，其他脑卒中病人、进食困难病人、因误吸返流导致的肺部感染病人等都可采用这种方法。本病人由临床营养部经床旁经鼻液囊空肠管置入，并制定并实施营养治疗方案，取得了满意的治疗效果。
营养不良的肿瘤患者生存期短，不能耐受放疗、化疗及手术，治疗的并发症或毒副反应更多，对治疗反应也不敏感！因此，肿瘤患者更加需要营养支持！营养支持应成为独立于手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分和肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！如何让医护人员及肿瘤病人了解、认识营养和肿瘤的关系，是我们每一个营养人需要深刻思考的问题。
临床营养部与临床科室良好合作，及早开始营养支持，可以使疾病治疗和营养支持达到有机统一，共同促进了疾病的快速康复，缩短了住院时间，减少了医疗费用，提高了病人的生活质量。
医院临床营养部简介医院临床营养部是晋城地区第一家规范化的临床营养科，科室现有6名工作人员，包括医师、营养医师和护师，主要负责住院患者的营养风险筛查、营养评估、营养支持治疗、营养宣教等。
科室成立以来，密切配合临床工作，积极参与围手术期、肿瘤、糖尿病、慢性肾病、呼吸道疾病、消化道疾病、心脑血管疾病等的营养支持与治疗，众多患者已从营养治疗中受益。同时，在本地区率先开展居家营养治疗，扩大营养服务范围，部分患者不需医院的营养服务。
另外，我科在已经开展的营养不良治疗的基础上，还增加了各种常见慢性病的营养调理，包括肥胖的医学减重，便秘、腹泻、反流性食管炎的营养调理，儿童发育不良及孕产妇的营养调理。另外，针对由肠道微生态紊乱引起的湿疹、咳嗽、哮喘、紫癜等过敏性疾病可进行肠道微生态调理。大多数患者经调理后效果良好。
如果您有营养方面的疑问或需求，欢迎前来就诊！