医学考试之外科基础十三

  等渗性缺水:见于急性大量呕吐和肠瘘,腹腔腹膜后感染、肠梗阻和烧伤。主张平衡盐,因为等渗生理盐水易致高氯血症。以血液浓缩为主。

  低渗性缺水:见于慢性持续性大量呕吐和肠瘘、肠梗阻和大面积渗液、肾排钠过多:轻度-,0.5g/kg中度-,0.5-0.75g/kg;重度,0.75-1.25g/kg,以组织液缺水为主。

  高渗性缺水:见于摄入不足,如食管癌、水分丧失过多如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。,轻度:2-4%中4-6%,重度6%高钾性酸中毒,低钾性碱中毒(尿呈酸性为反酸性尿)见于胃肠减压,幽门梗阻,外科中常见代谢性酸中毒。

  日需氯化钾量:3~4g,氯化钠:4~5g,水为-ml,补钾时应尿40ml/h,速度20mmol/L,浓度:~mmol/L.0.3%,80滴/分,低钾出现U波。更多医考资料登陆李老师医考空间代谢性碱中毒:HCO3-为16~18mmol/L时不必补碱,过快补充会出现碱中毒,低氯,低钾,精神N症状,不会发生高血钾。

  低钾血症补钾后不改善,应考虑缺乏:镁。

  输血:心功能不全输浓缩RBC,肾功能不全时:洗涤RBC.库存血3W时,不宜再用。最常见的输血反应:非溶血性发热反应。

  休克:高排低阻:暖休克(G+),低排高阻:冷休克(G-)。脑循环停止3~4分钟为不可逆。

  轻度:精神紧张,口渴,开始苍白,发凉,次/分,BP升高,血容量20%中度:精神淡漠,很口渴,苍白,发冷,收缩压90~70,血容量20~40%重度:精神模糊,昏迷,非常口渴,显著苍白,肢端青紫,冰冷,摸不到脉搏,收缩压70,血容量40%

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