对于胃癌，传统的治疗手段是行开腹或者腹腔镜辅助下的胃癌根治术，这两种术式均需在腹部做切口才能完成。近几年，联合NOSES的全腹腔镜胃癌根治术逐渐成为微创胃癌手术界的新宠。NOSES手术就是在腹腔镜微创手术的基础上，经人体的自然腔道（直肠或阴道）取出切下来的肠管和肿瘤，患者腹部只有几个微小的腹腔镜戳卡孔，损伤小、疼痛轻、恢复快，被誉为“微创中的微创”。目前，NOSES技术已正式编入新版的高等医学院校《外科学》教材。
对于女性胃癌患者来说，借助NOSES手术，经人体自然腔道（阴道）就可取出切掉的胃和大网膜（标本），但对于无先天条件的男性胃癌患者，如何微创且“无痕”的取标本呢？近日，医院普外科马丹副主任率领手术团队不断探索，在自创的全新消化道重建方式基础上，将男性胃癌患者取标本位置定位至耻骨上方，通过划开一个仅3厘米的切口成功将切掉的胃和大网膜（标本）取出。术中出血少，创伤小，能最大限度减少患者疼痛，术后在患者耻毛（阴毛）长出后，切口被遮挡，达到“无痕”效果。
69岁的王伯伯，家住重庆市荣昌县，两周前出现上腹部疼痛，持续不缓解。家人在得知王伯伯这个症状后，医院普外科检查，全腹CT报告显示，胃窦壁增厚，周围少量淋巴结，随后他又进行胃镜、活检、上消化道钡餐检查，被诊断出胃窦腺癌。
对于该男性胃癌患者，接诊的普外科马丹副主任积极思考，如何改进现有手术方式，在男性胃癌患者身上微创“无痕”取标本。马丹副主任说：“虽然直肠也是人体的自然腔道，但我们一般不选择从直肠取标本，因为直肠里面有大量细菌，缝合后易发生肠瘘问题。一旦出现肠瘘，可能会危及患者生命，风险性比较大。”为了解决标本从哪里取出且无痕这个难题，马丹副主任手术团队内部多次讨论，积极探索取标本路径，最终，他们决定在患者耻骨上方做一个3厘米的切口，建立取标本的通道。“男性耻骨位于人体腹部下方，外阴部上方，之所选择在这里切口，是因为在患者耻毛（阴毛）长出后，3厘米的小切口可完全被遮挡住，达到无痕的效果”。马丹副主任讲道。
由于是从新切口取标本，术前手术团队精心准备，确保手术无差错。手术中，马丹副主任先在腹腔镜下完成胃的游离与淋巴结清扫，再采用自创改良的Orvil吻合法进行消化道重建，完成食管和空肠、空肠和空肠的吻合，最终借鉴NOSES技术，将切掉的胃和大网膜放入标本袋中经患者耻骨上方3厘米的切口处取出。整个手术过程十分顺利，用时4个多小时，出血仅五十毫升，手术取得成功。由于创伤小，王伯伯术后当天便下床活动，3天后拔除胃管，一周后伤口愈合良好，顺利出院了。
近年来，医院普外科在杨桦主任带领下，马丹副主任及其团队在胃肠道手术方面开展了多方面的开拓性工作：在国内率先开展经自然腔道取标本的大肠癌腹腔镜手术（NOSES手术），实现了“微创中的微创”；单孔腹腔镜直肠癌手术大大减小患者创伤；经肛门全直肠系膜切除术（Ta_TME）（极限保肛）等一系列新术式已经居于国内先进水平。年，马丹副主任荣膺国家结直肠肿瘤质控委员会委员。年底，马丹副主任自创的“改进OrVil法女性全腹腔镜NOSES胃切除术”，实现了女性胃癌患者术后腹部无任何切口，无痕创伤小，医院年“十大经典病例”，并获医院重大临床创新项目支持。
文字：普外科
编辑：武孟
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