1.高渗性缺水的主要病因有:①摄入水分不足，如食管癌②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。
高渗性缺水的诊断及症状:轻度缺水时口渴，缺水约为体重2%~4%，中度缺水有极度口渴、乏力、尿少、眼窝下陷、烦躁，缺水量为体重4%~6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6%。辅助性检查:尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于mmol/L。
2.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，最常见的外科学脱水类型。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因:①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等;②大创面慢性渗液;③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。
4.低渗性缺水的分度：
轻度缺钠者血钠浓度在mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na离子减少。
中度缺钠者血钠浓度在mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。
重度缺钠者血钠浓度在mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。
5.低钾血症常见病因：
①长期进食不足;
②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;
③补液病人没有补钾或补钾不足;
④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等;
⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
6.低钾血症时，静脉补钾的注意事项：
①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L;
②输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h;
③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。
7.高钾血症常见病因：
①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;
②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;
③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。
8.高钾血症的治疗措施：
(1)停用一切含钾的药物或溶液。
(2)降低血钾浓度。
主要措施有:①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;
②应用阳离子交换树脂;
③透析疗法
(3)对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
9.代谢性酸中毒的主要病因：
①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等
②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等
③肾功能不全。
10.代谢性碱中毒的主要病因：
①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等
②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等
③缺钾
④利尿剂的作用。
11.水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为:
(1)充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病及症状和体征
(2)实验室检查包括:血生化，血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定
(3)确定水电解质及酸碱失衡类型
(4)利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。
12.输血的适应症:
①大量失血;
②贫血或低蛋白血症;
③重症感染;
④凝血异常。
整理徐鑫鹏
排版徐鑫鹏
审核黄秋园毕静怡
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