作者：王然
单位：中国医医院
说明：本文内医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。
讲座录音：
造口居家护理
什么是造口，说简单一点就是通过手术，把肠子切开，将其末端缝于皮肤外，代替肛门，起到排气排便的功能；根据腹壁开口肠管的类型，我们将其分为回肠造口和结肠造口，那回肠属于小肠，而小肠的功能最主要就是吸收营养，所以回肠造口排出的粪便已稀便为主，且位于右下腹，而结肠属于大肠，大肠的功能则是吸收水分，浓缩食物残渣，形成粪便排出，所以其造口排出的粪便和正常大便是一样的，这样结肠造口位于左下腹。
尿路造口，它也是通过手术，只不过这次是将两条输尿管的末端与一小段回肠连接，再将这段回肠的另一端缝于腹壁，用来代替膀胱起到排尿的功能，所以它一般也是位于右下腹。
造口有哪些特点？造口实际就是肠粘膜，它的表面布满血管，呈红色，柔软湿润，没有感觉，一般情况造口都是会稍微突出腹部皮肤表面，造口虽然取代了肛门的功能，但它却没有像肛门一样的括约肌，排尿、排便再也不受人为的控制，而且造口需要通过贴造口袋来收集排泄物。
造口居家护理，那说到护理，首先我们就要先学会观察，知道什么样的造口是正常的，出现什么样的问题时造口就是异常的。
理想造口的高度是高出皮肤1-2cm，其开口位置应在造口的最高点，正常颜色为鲜红色或粉红色，形状为圆形、椭圆形或不规则形，其表面光滑、湿润，有光泽，初期造口会有肿胀，6-8周将逐渐恢复，说到这就提示大家，回家的后造口底盘一定不要批量剪裁，一定要现用现减，就是因为造口的大小不是一成不变的。
造口一般是在术后48小时打开，当造口排出气体，并伴有水样便或稀便，证明造口开始工作了，粪便会从水样便逐渐变为成形，起初仍会有肛门排气排便现象，但这种感觉会随时间而减轻，造口没有神经末梢，所有对疼痛没有感觉，发生损伤是很不易被察觉的，这也是我们今日讲居家护理第一步先讲造口的观察的原因，很多问题是我们在观察中可以及时发现和避免的，其次是造口没有括约肌，排便是完全不受人为控制的，当排泄物直接接触周围皮肤，是极易引起皮肤的炎症，尤其是回肠造口，排泄物富含消化酶，对皮肤的侵蚀性就更强。
造口用具的选择，包括造口袋、底盘、附件用品。
造口袋，造口袋顾名思义就是为了收集排泄物的，所以造口袋比喻的生动点就相当于孩子用的纸尿裤，不可清洗，不能重复使用，而且造口袋里一定存有大量的细菌，就会极易使本就敏感的皮肤出现感染的问题，造口袋还有闭口袋和开口袋之分，当排便成型时适用于闭口袋，这样规律排便后就可随时更换，而开口袋适用于稀便且大量时，有排泄物就到，建议至少每日更换。
造口底盘，底盘分为黏贴式和卡扣式，黏贴式佩戴相当比较方面，从临床角度来讲，卡扣式我认为更适用于术后康复期患者，因为它需要肚子用力来佩戴造口袋，而刚做完手术，又加上腹部有伤口病人并不太会用力使劲鼓肚子，但无论哪种底盘中心都有圆孔，且需要剪裁，但随着身体恢复及体型的变化，造口的大小和形态也会改变，所有这就要求我们一定是先测量再裁剪中心孔大小，现用现剪。
附件用品，它有两个作用，一是保护皮肤，二是预防渗漏。
造口用品的佩戴和更换，我们遵循的是ARC循环流程，即佩戴-揭除-检查，那既然是循环那就是在每次佩戴前或揭除后，只要见到皮肤一定做好检查的工作。
我们就以结肠标准造口为例，首先用清水或生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，不需要使用任何肥皂或消毒液，因为它们反倒会使皮肤变得干燥，容易损伤，而且影响底盘黏胶的黏贴力，保持皮肤清洁和干爽即可。
将造口护肤粉均匀喷洒在造口周围，并用干棉签或纱布均匀涂抹，随即清理掉未被吸收的多余浮粉，造口护肤粉目的是在排泄物与皮肤之间起到隔绝的作用，避免排泄物直接接触皮肤，腐蚀皮肤。
取一片皮肤保护膜，将其沿同一方向均匀涂抹在造口周围底盘覆盖下的皮肤上，待干后形成一层无色透明的膜状保护层，这个目的是什么，我们都知道如果我在报纸上贴上一条胶布，当我撕下胶布的时候一定会粘下一部分报纸上的文字下来，而我们的皮肤就想到于报纸，底盘的黏胶每次撕下时对皮肤都会造成一定程度的伤害，那有了这层膜报纸上的字不会被粘掉，皮肤也会多一层保护膜。
使用造口尺测量造口大小，然后选择适合的造口底盘。根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出要比实际测量的大出1-2mm的开口。用手指抚平内圆，以避免毛刺对造口周围粘膜的刺激和磨损。取一支可塑贴环，揭除贴环两层的保护贴纸。可以直接佩戴也可折断后佩戴，已适合造口大小，并套向造口。用手压平贴环外圈，使其与皮肤形成坡型平面，可塑贴环的手感就像橡皮泥，作用就像我们糊墙用的腻子，起到补平的目的，尤其是女性腹部皮肤并不平整，尤其是肥胖患者，那皮肤不平底盘黏贴就会不牢固，这时用可塑贴环将凹陷的皮肤补平即刻，可以像图中这样去用，因为图中腹部较为平整，也可以折断贴环进行局部贴补。
除去造口黏贴保护纸，将底盘沿着造口适度紧密的贴在皮肤上，由底部开始然后平整的向上使底盘紧贴皮肤。佩戴弹力胶贴，增加粘附力和安全感，将1/3的宽度贴于底盘，2/3的宽度贴于皮肤上其目的就是为了多增加一层固定保护，防止渗漏发生，当排泄物少时可在佩戴底盘后黏贴，当排泄物多时可在佩戴造口袋之后黏贴，取下两件式闭口袋，自下而上采用四点法将造口袋连接环的底部与底盘扣合。调整袋子至合适方向位置，扣紧锁扣，听见咔哒声说明袋子已扣好。用两件式闭口袋之前，先拉着小突耳，将排放口摁压狠折叠3-4圈，然后折叠排放口两端扣紧，和前面一样自下而上采用四点法佩戴两件式开口袋即可。
如果是凹陷造口，则需要取一条造口腰带，调整腰带长度，以使其适合腹围。将腰带两端扣在腰带扣上，腰带突扣向外。轻轻将双手放在造口底盘上，利用手的温度和黏胶的热塑性，使底盘黏胶与皮肤黏贴更紧密。
现在我们来总结一下，日常护理三部曲，清水擦净后洒造口护肤粉保持皮肤干爽隔离排泄物，然后涂皮肤保护膜隔离黏胶和排泄物，最后通防漏的可塑贴环，使得造口底盘紧贴皮肤，预防渗漏。排空造口袋，打开排放口，卷开造口袋下端，即刻进行排放，遗留在造口袋下端的残留物，可用纸巾擦净或用清水洗净。然后重新封闭造口袋。
揭除造口底盘，用手自造口底盘上方剥开底盘边缘，向底盘下喷射黏胶祛除喷剂，等待5秒，用一只手摁住皮肤，另一只手小心缓慢的自下而上的轻柔揭除底盘，若感觉到黏胶粘连皮肤，可再次喷射黏胶祛除喷剂，直到底盘轻柔无痛的从皮肤上揭除，若皮肤上留有底盘黏胶，请取一张黏胶祛除擦纸，将皮肤表面残胶擦拭干净。
检查揭除后的底盘黏胶是否已被侵蚀，底盘黏胶变白或有排泄物粘附，提示需要提高底盘的更换频率，正常情况揭除后的底盘应该是清洁完整的。检查底盘覆盖下的皮肤是否有变红或损伤，如果有损伤应及刻就医。
以上就是我们遵循ARC流程进行造口用品更换的全过程，但当我们拥有了造口之后不仅要学会护理还有就是要面对它给我们生活带来的种种问题，比如令人尴尬的排气声和当众异味的散播，那面对这些问题我们有什么好办法可以避免这些尴尬呢，最后就简单和大家说一点生活中常见问题的出来办法，首先面对异味我们可以通过调整饮食，比如哪些食物容易引起臭味，哪些可以减少臭味，还有就是选择佩戴有过滤器的造口袋可以用来消除异味，如果异常的臭味就需要及时就医。之后就是胀气的问题，也是同之前相似的处理方案。还有便秘、腹泻。再有就是大家更关心的洗澡问题，造口被正常暴露在空气和水中都不会被伤害，水不会流入造口，但要避免强水流直接冲击造口，因此，洗澡时可以带或不带造口袋，那如果带着造口袋，沐浴后就要更换新的造口袋，如果没带，沐浴后遵循ARC流程更换一套造口用品即可。穿衣服，就是避免穿紧身衣裤，或者腰带压迫造口，避免穿的过多出汗多也容易导致造口底盘黏贴不牢，发生渗漏等问题。
拥有造口虽然改变了排泄途径，但其实和正常人的正常生活可以没有两样，只是出门带好三样东西：湿纸巾、剪好的造口底盘、造口袋就万事大吉了，即使意外发生也不怕，找个卫生间自己对着镜子就可以整理好。
拥有造口，我们一样可以有尊严的好好生活，谢谢大家！
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